Yopishdan oldin kanalizatsiyani quvurlardan tekshirish akti. Baxtsiz hodisalar sodir bo'lgan joylarni o'rganish bo'yicha hisobot. Er osti gaz quvurini sinovdan o'tkazishda bosimni o'lchash ma'lumotlari

qurilgan ____________________________________________________________________

(qurilish-montaj tashkilotining nomi)

va loyiha raqami)

manzil bo'yicha: _______________________________________________________________________

(shahar, ko'cha, piketlarning boshlanishi va tugashi)

1. Gaz quvurining xususiyatlari (gaz kiritish)

Uzunligi (kirish uchun - yer osti va yer usti uchastkalari), diametri, gaz quvurining ish bosimi, chiziqli qism va payvandlangan bo'g'inlarning izolyatsiya qoplamasining turi (er osti gaz quvurlari va gaz manbalari uchun), o'rnatilgan o'chirish moslamalari soni va

boshqa tuzilmalar _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2. Ilova qilingan sertifikatlar, texnik pasportlar (yoki ularning nusxalari) va materiallar va jihozlar sifatini tasdiqlovchi boshqa hujjatlar ro'yxati

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Eslatma. Ob'ektni qurish uchun mas'ul shaxs tomonidan tasdiqlangan va kerakli ma'lumotlarni (sertifikat raqami, markasi (turi), GOST (TU), o'lchamlari, partiyasi raqami, ishlab chiqaruvchisi, berilgan sanasi ko'rsatilgan ushbu hujjatlarning ko'chirmalarini ilova qilishga (yoki ushbu bo'limga joylashtirishga) ruxsat beriladi. , test natijalari).

3. Gaz quvurlari bo'g'inlarini payvandlash bo'yicha ma'lumotlar

Eslatma. Diagramma shunday tuzilishi kerakki, har bir bo'g'inning joylashgan joyi erdan topilsin. Buning uchun gaz quvurining o'zi va uning xarakterli nuqtalari (uchi, burilish va hk) doimiy tuproqli narsalarga (binolarga, inshootlarga) bog'lanish kerak; bo'g'inlar orasidagi masofani, shuningdek bo'g'inlar va xarakterli nuqtalar orasidagi masofani, shu jumladan kesib o'tgan kommunikatsiyalarni chizish kerak. Diagramma miqyosiga qat'iy rioya qilish ixtiyoriydir.

4. Gaz quvuri chuqurligini, yon bag'irlarini, ko'rpa-to'shaklarini, idishlar qurilmasini, quduqlarni, gilamchalarni tekshirish (er osti gaz quvurlari va gaz quyish uchun tuzilgan)

Gaz quvurining butun yuzasi bo'ylab er yuzasidan trubaning yuqori qismigacha bo'lgan chuqurligi, gaz quvurining yon bag'irlari, quvurlar ostidagi karavot, shuningdek korpuslar, quduqlar va gilamlarning joylashishi loyihaga to'g'ri kelishi aniqlandi.

(lavozim, imzo, bosh harflar, familiya)

5. Er osti gaz quvurining himoya qoplamasining sifatini tekshirish (gaz kiritish)

1. * Xandaqqa yotqizishdan oldin quvurlar va bo'g'inlarning himoya qoplamasi mexanik shikastlanishlar va yoriqlar uchun tekshirildi - tashqi tekshirish, qalinligi - GOST 9.602-89 mm ga muvofiq o'lchandi: GOST 9.602-89 bo'yicha po'latga yopishish; uzluksizlik - nuqson detektori

2. * Xandaqda izolyatsiya qilingan bo'g'inlar mexanik shikastlanish va yoriqlar uchun tashqi tekshiruv orqali tekshirildi.

3-band olib tashlandi

4 * Quvur metall va tuproq o'rtasida elektr aloqasi yo'qligini tekshirish "___" ______________ 200__ g xandaqni to'liq to'ldirgandan so'ng amalga oshirildi.

Eslatma. * Agar tuproq Shubinda 10 sm dan ko'proq muzlaganida xandaq to'ldirilgan bo'lsa, u holda qurilish-montaj tashkiloti tuproqni eritgandan keyin tekshirishni amalga oshirishi kerak, bu gaz ta'minoti tizimi ob'ektining qurilishi tugallanganligini qabul qilish dalolatnomasida yozilishi kerak.

Himoya qoplamasining sifatini tekshirishda nuqsonlar topilmadi

Laboratoriya boshlig'i ___________________________________________________________

(lavozim, imzo, bosh harflar, familiya)

Vakil gaz inshootlari __________________________________________________

6. Gaz quvurini yuvish, uning mustahkamligi va zichligini tekshirish

1-pozitsiya o'chiriladi.

2 "___" ___________ 200__ yil kuch sinashidan oldin gaz quvuri havo bilan tozalandi.

3 * "___" ___________ 200__ pnevmatik (gidravlik) sinov o'tkazildi

gaz quvuri quvvati MPa (kgf / sm 2) _____ soat ushlab turish bilan.

Gaz quvuri kuch sinovidan o'tdi.

4. "___" ___________ 200__ yil, unga o'rnatilgan armatura bilan dizayn belgilariga to'ldirilgan gaz quvuri va o'chirish moslamalariga (yoki gaz kirishining er osti qismiga) moslamalarga tarmoqlar. ____ soat davomida sinov o'tkazildi

Sinov boshlanishidan oldin er osti gaz quvuri havo bosimi ostida ____ soat davomida gaz quvuridagi havo harorati va er harorati bilan tenglashtirildi.

Bosim o'lchovlari GOST _______, sinfga muvofiq bosim ko'rsatkichi (differentsial bosim o'lchagich) bilan amalga oshirildi.

Er osti gaz quvurini sinovdan o'tkazishda bosimni o'lchash ma'lumotlari

sinov sanasi

Bosim o'lchovlari, kPa (mm simob ustuni)

Bosimning pasayishi, kPa (mm)

oy

raqam

soat

o'lchov

barometrik

joiz

haqiqiy

P (1)

P (2)

B (1)

2)

Yuqoridagi bosim o'lchovlari ma'lumotlariga ko'ra, er osti gaz quvuri sızdırmazlık sinovidan o'tgan, tekshirish uchun kirish mumkin bo'lgan joylarda hech qanday qochqin yoki nuqson topilmagan;

"___" ___________ 200__ yil yer usti gaz quvuri (gaz kirish qismining yer usti qismi) _____ MPa (kgf / sm 2) bosim bilan zichligini bir soat ushlab ushlab sinovdan o'tkazdi, so'ngra tashqi ekspertiza o'tkazildi va barcha payvandlangan, tishli va gardishli bo'g'inlar tekshirildi, hech qanday qochqin yoki nuqson topilmadi. Yer usti gaz quvuri (gaz quyishning yer usti qismi) sızdırmazlık sinovidan o'tdi.

Ishlab chiqaruvchi _____________________________________________________________

(lavozim, imzo, bosh harflar, familiya)

(lavozim, imzo, bosh harflar, familiya)

7. Xulosa

Gaz quvuri (gaz kiritish) tomonidan ishlab chiqilgan loyihaga muvofiq qurilgan

________________________________________________________________________________

(loyihalash tashkilotining nomi

________________________________________________________________________________

va loyihaning chiqish sanasi)

№ ___ - ___________ ishchi rasmlariga kiritilgan kelishilgan o'zgarishlarni hisobga olgan holda

Qurilish boshlandi"___" ___________ 200__ yil

Qurilish tugallandi"___" ___________ 200__ yil

Bosh injener SSMU __________________________________________________________

(lavozim, imzo, bosh harflar, familiya)

Gaz xizmati vakili __________________________________________________

(lavozim, imzo, bosh harflar, familiya)

So'zdagi ijro hujjatlari shakllari. Siz uni ro'yxatdan o'tkazgandan so'ng yuklab olishingiz mumkin

O'tkazish:

1. Qabul komissiyasiga taqdim etish uchun ob'ektning qurib bitkazilgan tayyorligi to'g'risida komissiyaning ACT
2. Qabul komissiyasiga taqdim etish uchun qurib bitkazilgan bino, inshootning tayyorligi to'g'risida komissiyaning AKTI
3. Kapital qurilish ob'ekti geodezik kontur bazasini o'rganish to'g'risidagi guvohnoma shakli
4. Kapital qurilish ob'ekti o'qlarini yerga sindirish akti shakli
5. Bino va inshootlarni qurish paytida geodeziya ishlari natijalarini qabul qilish va topshirish akti
6. Umumiy asarlar jurnalining shakli
7. Qurilish inshootlarini o'rnatish uchun jurnalning shakli
8. Payvandlash jurnalining shakli
9. Jurnal shakli korroziyaga qarshi himoya payvandlangan bo'g'inlar
10. O'rnatish bo'g'inlari va yig'ilishlarini monolitizatsiya qilish jurnalining shakli
11. Boshqariladigan taranglikka ega boltlarga o'rnatish ulanishlarini bajarish jurnalining shakli
12. Qoziqlarni haydash jurnalining shakli
13. Beton jurnalining shakli
14. YO'Q TEMPERATURA varaqasi.
15. Korroziyaga qarshi ishlar jurnalining shakli
16. Qurilish konstruktsiyalari, buyumlari va materiallari sifatini nazorat qilish natijalari va olinganligi to'g'risidagi jurnalning shakli
17. Dizaynerlar nazorati jurnalining shakli
18. Yashirin ishlarning taxminiy ro'yxati, ular tugagandan so'ng faollashtirilishi kerak
19. Yashirin asarlarni o'rganish to'g'risidagi guvohnomaning shakli
20. Muhim tuzilmalarni tekshirish to'g'risidagi guvohnoma shakli
21. Uskunani individual sinovdan o'tkazish ACT
22. ACT gidrostatik yoki o'lchov oqish sinovi
23. ACT tekshiruvi va issiqlik ta'minoti tizimini sinovdan o'tkazish
24. Ta'sir samarasi uchun markaziy isitish tizimining ACT termal sinovi
25. Past bosimli qozonlarni gidrostatik sinovdan o'tkazishning ACT (suv isitgichlari, qozon yordamchi uskunalari, mazut quvuri)
26. Ichki kanalizatsiya va truba tizimlarining ACT sinovlari
27. VENTILYASYON TIZIMINING PASPORTI (Konditsioner tizim) (FORM)
28-ilova. Shaxsiy sinovdan o'tkazilgandan so'ng uskunani qabul qilish to'g'risida komissiyaning AKT
29-ilova. Kompleks sinovlardan so'ng uskunani qabul qilish to'g'risida komissiyaning AKT
30-ilova. Elektr texnik tayyorligi ACT o'rnatish ishlari
31-ilova. QABUL QILISH HAQIDA - O'RNATISH UChUN ASBOB-USKUNALARNI O'TKAZISh
32-ilova. ASBOB-USKUNALARNING QUSALIB QO'YILGAN QO'ShIMChA QARORLARI
Ilova 33. Binolarning (inshootlarning) qurilish qismini elektr ishlarini ishlab chiqarishga tayyorligi to'g'risidagi akt
34-ilova. Kamchiliklarni bartaraf etish to'g'risidagi ma'lumotlar
35-ilova. O'rnatilgan uskunani ishga tushirish uchun topshirish to'g'risidagi guvohnoma
36-ilova. Quvvat transformatorini o'rnatishga qabul qilish to'g'risidagi AKT *
37-ilova. Batareyadagi elektr ishlarining texnik tayyorligini tekshirish va tekshirish protokoli
Ilova 38. Saqlash batareyasini boshqarishda bo'shatish paytida o'lchovlarni qayd etish
39-ilova. Yopishdan oldin quvurlardan oqava suvlarni ACT tekshiruvi
Ilova 40. Kabelni o'rnatish uchun xandaklar, kanallar, tunnellar va bloklarni ACT qabul qilish
Ilova 41. Qatlamadan oldin baraban ustidagi kabellarning izolyatsiya qarshiligini tekshirish va sinovdan o'tkazish protokoli
Ilova 42. Past haroratda yotqizishdan oldin baraban ustida isitiladigan kabellarning PROTOKOLI
Ilova 43. Xandaklar va kanallardagi simi kanallarini yopilishidan oldin ACT tekshiruvi
Ilova 44. Kabel yotqizish LOG
45-ilova. 1000 V dan yuqori kuchlanishli simi shnurlarini o'rnatish JURNALI
Ilova 46. Havo liniyalarini qo'llab-quvvatlash uchun monolitik beton poydevorning tayyorligi to'g'risidagi ACT ___________
47-ilova. Havo liniyasi tayanchlarini o'rnatish uchun tayyor temir-beton poydevorlarning ACT tayyorligi __________
Ilova 48. Elektr uzatish liniyalarini o'rnatish to'g'risidagi BAYoN
49-ilova. Havo liniyalaridan kesishgan ob'ektgacha bo'lgan o'lchamdagi o'lchovlarning ACT
Ilova 50. Topraklama moslamasining pasporti
Ilova 51. Po'lat (polietilen) gaz quvurining payvandlangan bo'g'inlarini mexanik sinovlaridan o'tkazish protokoli
Ilova 52. YERGA QO'ShIMChA QURILISH PASSPORTI (Yer usti) GAZ QUVURI, GAZ KIRISH
53-ilova. Uy ichidagi (uy ichidagi) gaz uskunalarini qurish pasporti
Ilova 54. Liftni qabul qilish komissiyasiga topshirish uchun hujjatlar ro'yxati
55-ilova. Lift uskunalarini o'rnatish bo'yicha ishlarni ishlab chiqarish uchun qurilish qismining ____________ tayyorligi to'g'risidagi akt
Ilova 56. Liftni to'liq texnik ekspertizadan o'tkazish ACT
Ilova 57. Liftning ACT texnik tayyorligi
Ilova 58. Liftning ishga tushirilishini ACT tomonidan qabul qilish
59-ilova. Uskunalar va quvurlarni o'rnatish paytida berilgan hujjatlar ro'yxati
Ilova 60. Poydevorga uskunalar o'rnatilishini tekshirish dalolatnomasi
Ilova 61. Idishlar va apparatlarni sinovdan o'tkazish akti
62-ilova. Mashinalar va mexanizmlarni sinash akti
Ilova 63. Quvurlarni sinovdan o'tkazish to'g'risidagi akt
Ilova 64. Kengaytiruvchi bo'g'inlarni cho'zish bo'yicha ACT
Ilova 65. Quvurlarni mustahkamlik va zichlikka sinovdan o'tkazish bo'yicha ACT
Ilova 66. Quvurlarni yuvish (puflash) bo'yicha ACT
Ilova 67. Bosim quvuri quvvati va zichligi uchun gidravlik sinovini qabul qilish bo'yicha ACT
Ilova 68. Bosimsiz quvur liniyasining sızdırmazlığı uchun qabul qilingan gidravlik sinovini o'tkazish to'g'risidagi ACT
Ilova 69. Maishiy va ichimlik suvi ta'minoti quvurlarini (inshootlarini) yuvish va dezinfektsiya qilish to'g'risidagi ACT
Ilova 70. Avtomatik yong'indan signalizatsiya tizimini o'rnatish va ishga tushirish paytida tuzilgan hujjatlar ro'yxati
Ilova 71. Avtomatik yong'inga qarshi qurilmalarni (suv, gaz) o'rnatish va ishga tushirish paytida tuzilgan hujjatlar ro'yxati
Ilova 72. Avtomatlashtirish tizimlarini o'rnatish va sozlash paytida tuzilgan hujjatlar ro'yxati
Ilova 73. Ishlarni ishlab chiqarish uchun ishchi hujjatlarni ACT o'tkazish
Ilova 74. Ob'ektning avtomatizatsiya tizimlarini o'rnatishga tayyorligi to'g'risidagi AKT
Ilova 75. Avtomatizatsiya uskunalarini o'rnatish uchun qabul qilish va qabul qilish to'g'risidagi ACT
Ilova 76. Optik tolaning susayishini o'lchashni kiritishni boshqarish protokoli
Ilova 77. Avtomatlashtirish tizimlarini o'rnatish bo'yicha ishlarni yakunlash to'g'risidagi ACT
Ilova 78. ACT sinov quvurlari o'tkazgichlari mustahkamligi va zichligi uchun
79-ilova. Sinov paytida bosimning pasayishini aniqlash bilan pnevmatik zichlik sinovlarining ACT
Ilova 80. Armatura, ulagichlar va quvurlarni yog'sizlantirish uchun ACT
Ilova 81. TAVSIF texnik hujjatlar
Ilova 82. Quvur simlarini o'rnatish to'g'risida №_SERTIFIKAT
Ilova 83. ACT sinov quvurlari simlari
Ilova 84. Ijro etish sxemasi namunasi
Ilova 85. Ijro etuvchi sxemaga spetsifikatsiya
86-ilova. Quvurlarni payvandlash bo'yicha JURNAL
87-ilova. ACT № __ dan _ vizual va (yoki) o'lchov nazorati sifat choklar qo'shimchani payvandlash jarayonida
Ilova 88. VIK № __ xulosa yuqori haroratli payvandlash bo'g'inlarini vizual-o'lchov nazorati natijalari asosida.
89-ilova. Payvandlangan bo'g'inlarning sifati to'g'risida NIJA
Ilova 90. Izolyatsiya qarshiligini o'lchash protokoli
Ilova 91. Barabanlardagi isitish kabellarining PROTOKOLI
92-ilova. TOJALAR HUJJATLARI
93-ilova. Qurilmalar va avtomatika uskunalarini o'rnatishdan oldin tekshirish dalolatnomasi
94-ilova. Asboblar va avtomatizatsiya uskunalarini o'rnatish uchun ruxsat
95-ilova. Avtomatlashtirish tizimlarining yig'ilgan texnik vositalarining BUYUMLARI
96-ilova. Shaxsiy avtomatizatsiya tizimlarini foydalanishga qabul qilish to'g'risidagi guvohnoma
Ilova 97. Avtomatlashtirish tizimlarining foydalanishga qabul qilinganligi to'g'risidagi guvohnoma
Ilova 98. Qurilmalar, asbob-uskunalar, materiallar va montaj ishlarining ro'yxati ularni ishchi hujjatlarda hisobga olishni taqsimlash bilan
99-ilova. Avtomatlashtirish tizimlarida montaj ishlarini to'xtatib turish (konservatsiya qilish) to'g'risidagi akt
100-ilova. Ochiq konda asosiy tuproqlarning sifatini tekshirish bo'yicha ACT
101-ilova. Binoning yer osti qismini ACT qabul qilish (nol tsikli)
Ilova 102. Fasadni bo'yash va pardozlashni qabul qilish akti
103-ilova. Shamollatish moslamalarini issiqlik ta'minoti tizimini qabul qilish to'g'risidagi ACT
104-ilova. Isitish tizimini qabul qilish dalolatnomasi
105-ilova. Tabiiy shamollatish tizimini qabul qilish to'g'risidagi ACT
Ilova 106. Changni tozalash tizimlarini qabul qilish dalolatnomasi
107-ilova. Ta'minot va chiqindi ventilyatsiya tizimlarini qabul qilish to'g'risidagi akt
Ilova 108. Havoni tozalash tizimlarini ACT qabul qilish
109-ilova. Ichki kanalizatsiya tizimlarini va chiqish joylarini qabul qilish to'g'risidagi akt
110-ilova. ACT ishini soat bo'yicha qabul qilish
111-ilova. Axlat qutilari va axlat qutilarini qabul qilish akti
112-ilova. Tomni qabul qilish akti
113-ilova. Tizim va bino ichidagi drenaj chiqadigan joylarni qabul qilish to'g'risidagi AKT
114-ilova. Foydalanishga qabul qilish uchun taqdim etilgan ob'ekt hududini obodonlashtirish va ko'kalamzorlashtirishni qabul qilish to'g'risidagi akt
Ilova 115. Ichki kommunal va issiq suv ta'minoti tizimlarini qabul qilish to'g'risidagi ACT
116-ilova. Chaqmoqdan himoya qilishni ACT qabul qilish
117. XULOSA
118. Qusur va kamchiliklarni bartaraf etish to'g'risidagi ma'lumotlar
119. Muhandislik-texnik ta'minot tarmoqlari uchastkalarini o'rganish to'g'risidagi guvohnomaning shakli
120. A K T texnik tayyorligi

Baxtsiz hodisalar sodir bo'lgan joylarni o'rganish bo'yicha hisobot. Voqea sodir bo'lgan joyni butun komissiya ko'rib chiqadi, tekshiruv xulosasini tuzadi va keyin xulosasini beradi. Keyinchalik ushbu hujjatlar sudga etkazilgan zararni qoplash va aybdorlarni aniqlash uchun sudda qo'shimcha ish olib borish paytida yoki aksincha, baxtsiz hodisada aybsizligini isbotlovchi hujjat sifatida kerak bo'lishi mumkin. Baxtsiz hodisa odatda oqibatlar bilan birga keladi va baxtsiz hodisaning oqibatlari dahshatli bo'lishi mumkin. Qoida tariqasida muammolar mansabdor shaxslarning o'g'irlanishi, xizmatga beparvolik va oddiygina byudjet mablag'larini o'g'irlash tufayli yuzaga keladi. Mulkka zarar etkazish ko'pincha aloqa uzilishlari natijasida yuzaga keladi.

Baxtsiz hodisalar to'g'risidagi bayonnomani tuzish uchun zarur choralar

Suv bosgan binolarni har tomonlama tekshirishni o'tkazish kerak:

1. Dafna aniqlanganda, favqulodda yordam xizmatiga telefon orqali xabar bering va avariya manbasini yo'q qilish uchun jamoaga qo'ng'iroq qiling. Bunday holda, telefon orqali, qabul qilingan ma'lumotlarning jurnalida dispetcherning ismini va sizning arizangizning raqamini bilib olish maqsadga muvofiqdir.
2. Qo'shnilarni va voqeani sodir etishi mumkin bo'lgan aybdorlarni ularga haqiqiy zarar etkazish uchun taklif qilishga harakat qiling.
3. Keyingi ish kunida uy boshqarmasiga kelib, voqea sodir bo'lgan joyni tekshirish dalolatnomasini tuzish uchun voqea sodir bo'lgan joyni to'liq o'rganish kunini kelishib oling.

Kalendar sanasi so'rovda qatnashish uchun potentsial aybdorlarni, boshqa manfaatdor shaxslarni xabardor qilish va ularga qo'ng'iroq qilish zarurligi asosida belgilanishi kerak. Siz xat orqali qo'ng'iroq qilishingiz mumkin, ammo jarayonni tezlashtirish uchun kvitansiyani tasdiqlagan holda telegramma yuborish tavsiya etiladi.
4. Komissiya tekshiruvi natijalari bo'yicha uy boshqarmasi vakillari voqea sodir bo'lgan joyni tekshirish dalolatnomasini tuzadilar.
4. So'rovga mustaqil ekspertlarni (baholovchilarni) jalb qilish tavsiya etiladi. Ushbu tashkilot etkazilgan zararning bozor qiymatini hujjatlashtirish va yashirin zararni aniqlash imkoniyatiga ega bo'ladi.
5. Keng qamrovli so'rov o'tkazib, barcha hujjatlarni olgandan so'ng, siz avtohalokat aybdorlariga da'vo qilishingiz mumkin.



Voqea sodir bo'lgan joyni tekshirish

TASDIQLANGAN
Menejer ____________________
(tashkilotlar,
qaysi boshqaradi
_________________________________
ko'p qavatli uy)
_________________________________
(ma'muriy tuman)
________________ ________________
(imzo) M.P. (TO'LIQ ISMI SHARIF.)
"___" _________ 201_ yil

Baxtsiz hodisalar sodir bo'lgan joylarni o'rganish to'g'risidagi hisobot ____________________________ "___" _________ 201_ yildagi
Komissiya tarkibiga quyidagilar kiradi: ________________________________, (vakili boshqaruvni tashkil etish, HOA, ZhSK, ZhK va boshqalar) ________________________________, (ko'p qavatli uyga xizmat ko'rsatuvchi tashkilot vakili) ________________________________, (buzilgan turar-joy binolarining egasi) ________________________________, (quyi oqimdagi zararlangan turar-joy binolarining egasi) N ______ uyning ______-sonli _____ kvartirasini ko'rib chiqdilar, bldg. ____, st. _____________, ma'muriy tuman ___________________, shuningdek avariya sabablarini aniqlashtirish va avariya oqibatida binolarga etkazilgan zararni tavsiflash maqsadida quyi oqimdagi zararlangan turar-joy binolari. Ushbu binolarni tekshirish paytida guvohlar ham qatnashdilar: ________________________________, (to'liq ismi, pasporti, yashash joyi) ________________________________. (To'liq familiyasi, pasporti, yashash joyi) joyida tekshirishda "___" ___________ 201_ yil ________________________ (yashash joylariga zarar etkazilishiga olib kelgan avariya sabablari) natijasida _________________ ekanligi aniqlandi.

1) yashash joylariga quyidagi zarar etkazilgan: ________________________________
2) quyida joylashgan turar-joy bo'lmagan binolarga (omborga) quyidagi zarar etkazilgan: ________________________________.
Avariya oqibatlari va etkazilgan zararni lokalizatsiya qilish bo'yicha ko'rilgan choralar: ________________________________

Avariya sabablarini bartaraf etish bo'yicha ko'rilgan choralar: ________________________________
Tekshiruv guvohnomasi imzolandi:
_______________________ /__________________________/
_______________________ /__________________________/
Guvohlar:
_______________________ /__________________________/
_______________________ /__________________________/