Sõltuvalt kudede füüsikalistest ja mehaanilistest omadustest ning nende terviklikkuse rikkumise astmest on välja pakutud palju kirurgiliste õmbluste sorte, kuid peamised neist on katkendlikud ja pidevad.

Nahale kantakse katkendlikke õmblusi: a) lihtne katkenud õmblus (eraldi 15–25 cm pikkuste niitidega); silmused kantakse üksteisest 1–1,5 cm kaugusele, pärast iga silmuse paigaldamist seotakse niidid, asetades õmblused haava küljele, nõela süstimise küljele; b) olukorraõmblus - pika haava õmblemisel mitte-ristkülikukujuliste servadega; c) silmuseõmblus - võimeline ära hoidma kudede puhkemist; panna nahale lapitavaid haavu, lihasdefekte, millel on kalduvus lahknemisele, mitmesuguseid herniaid, kui haavade servad mähitakse sissepoole ja pööratakse väljapoole; d) rullidega õmblus (kummist toru või marlirullide tükid asetatakse niitide otste vahele teisele küljele, niitide otsad on seotud) - rakendatav tugevalt haigutavate haavade sulgemiseks, mille servades on märkimisväärne pinge; e) nahavoldi moodustumisega õmblus (kaks paralleelset nahavolti tuuakse kokku, need õmmeldakse katkenud õmbluse eraldi õmblustega, asetades voldikute alla marlikihi) kantakse pärast nabaväädi operatsiooni.

Nahahaavade tugeva haigutamise puudumisel rakendatakse ühe niidiga pidevat õmblust, kõhuseinal on sukeldatud õmblused. Kõige sagedamini kasutatakse neid: a) karusnahast õmblusniit - esimene õmblus kantakse sõlmega haava nurga lähedale nõela väljumiskohta ja järgnevad jäävad haava servadest samale kaugusele, tõmmates lõnga kergelt (ühe niidiga); b) madratsõmblus - kantakse kangastele, kus saab õmblusõmblusi lõigata; c) rahakotist õmblusniit - seda kasutatakse väikeste ümarate haavadega nahal, samuti selle loomulike avade ja rätsepa ajutiseks sulgemiseks.

Katkematud õmblused on vastupidavamad, vajadusel võite haava pesemiseks eemaldada mitu õmblust, rakendada ravimeid, eemaldada eksudaati, kuid nende rakendamine võtab rohkem aega ja õmblust.

Pidevaid õmblusi saab rakendada kiiremini, need tagavad tiheda tihendi, kuid üksikute silmuste eemaldamine on võimatu, sest siis avaneb kogu õmblus.

Sõltuvalt ühendatud kudede tüübist on õmblusteks nahk, lihased, kõõlused, fastsiaalsed, soolestiku, vaskulaarsed; pindmine - ühekorruseline (kantakse nahale ja pindmisele limaskestale, need eemaldatakse pärast kudede sulandumist) ja sukeldatavad - mitmekorruselised (jäävad kudede sügavusele, kus need lahustuvad, kapselduvad või purskuvad õõnesorgani valendikku).

Pealekandmise aja järgi on värskele haavale esimeste tundide jooksul pärast vigastust või esmast ravi kantud esmaseid õmblusi ja haavade granuleerimiseks sekundaarseid õmblusi.

Õmblusi, mida rakendatakse haava servade ajutiseks kokkuviimiseks, tampoonide, drenaažide hoidmiseks, nimetatakse ajutisteks.

Liimikangad - kudede ühendamine õmblusmaterjali kasutamata (haava servade ühendamine kleepkrohviga, kudede liimimine kirurgilise liimiga, luude ja kudede ultraheli keevitamine). Kudede adhesiooni vastunäidustused on operatsioonihaavas suure hulga rasvkoe olemasolu, veresoonte terviklikkuse mitmekordne rikkumine, tugev koepinge pärast operatsiooni.

Sõlmede tüübid ja nende sidumise tehnika... Kõik õmblused pärast pealekandmist lõpevad sõlmega. Sõlm peaks olema väike ja suutma õmblusniidi otsad kinnitada nii, et see ei narmendaks ja õmblus kude ei lõikaks ega pigistaks.

Kirurgilises praktikas kasutatakse peamiselt kahte tüüpi sõlme - kirurgilisi ja merelisi. Esimest kasutatakse haavade õmblemiseks, mille servad võivad erineda. Haava sügavuses saab sõlme siduda hemostaatiliste pintsetidega.

Silmuste eemaldamine... Õmblused tuleb eemaldada. nahale ja limaskestadele. Kümblusõmblused (sees siseorganid, lihased, fastsia, kõhukelme) ei eemaldata, need on kapseldatud või imendunud (catgut). Nahaõmbluste eemaldamine sõltub haava paranemisest. Kui haavad paranevad primaarse pinge abil, eemaldatakse õmblused 7.-8. Päeval pärast nende paigaldamist haava servade tugeva pingega - 12.-14. Õmblust töödeldakse eelnevalt 5-protsendilise joodi alkoholilahusega, briljantrohelise lahusega, seejärel kirurgiliste pintsettidega tõstetakse vahelduva õmbluse sõlm üles ja tõmmatakse lõnga kergelt naha paksusest (kuni haava sees oleva valge niidini), lõng lõigatakse kääridega naha lähedal ja kogu piste eemaldatakse pintsettidega ...

Pideva õmbluse eemaldamisel lõigake iga silmuse lõng ja eemaldage see pintsettidega. Õmbluskanalite ülejäänud avad määritakse joodi või briljantrohelise alkoholilahusega.

Operatsioonikirurgias on palju muid õmblusi: soole, Pirogov-Cherni, Schmiden, Plakhogin-Sadovsky, Tihhonin, kõõlused, veresoonte õmblused, närviõmblused.

Kirurgilises praktikas on plastilise kirurgia elemente. Kudefekti asendamiseks on neli võimalikku meetodit, sõltuvalt sellest, milline on doonormaterjal:

• autoplastika - elundi või koe siirdamine indiviidi sees;
• homoplastika - elundi või koe siirdamine liigi piires;
• heteroplastika - elundi või koe liikidevaheline siirdamine;
• alloplastika - kunstmaterjali (naha, luude, luuümbrise, kõhre, kõõluste, veenide, paaritatud parenhüümiorganite, südameklappide jms) implanteerimine.

Kui leiate vea, valige palun tekst ja vajutage Ctrl + Enter.

ja) Üks õmblus... Paljude patsientide jaoks on nahaõmblus kaubamärk. Kõigi nahaõmbluste aluseks on põhimõte saavutada paranemine esimese kavatsusega ja minimaalsete armidega. Selle eelduseks on naha ja nahaaluskoe servade täpne joondamine ilma pingeteta.

Naha servad peavad olema verega hästi varustatud; tuleks vältida õõnsuste ja taskute teket. Üldreegel ütleb, et õmbluste vahekaugus peab vastama õmbluse kanga laiusele (see tähendab, et õmbluste ja õmbluse laiuse vaheline kaugus peab moodustama ruudu). Kõige sagedamini kasutatakse üksikõmblusi ja need on igat tüüpi keermestamiseks kõige lihtsamad. Niit viiakse järjestikku läbi haava servade, mida hoitakse pintsettidega.

Selleks lastakse nõel risti läbi naha ja viltu läbi nahaaluse koe. Kaugus süstist haava servani ja silmuse sügavus peaksid olema haava mõlemal küljel ühesugused. Kudede isheemia vältimiseks tuleks niidid siduda kerge pingega (õmbluse all olev kude ei tohiks tuhmuda).

b) Pidev õmblus... Pidev õmblus säästab aega, kuid on tehniliselt keerulisem, kuna see nõuab haava servade ja juhiku head joondamist. Pidevat õmblust saab rakendada lihtsa Kirschneri õmblusena (a) või "mere" kattuva õmblusena (b).

sisse). Madratsiõmblus annab suurepärased haavavarud.

Donati sõnul püstises madratsiõmbluses on niit nähtav haava mõlemal küljel. Parim sobivus saavutatakse ainult siis, kui edasi- ja tagurpidi õmbluste laius ja sügavus on täiesti sümmeetrilised ning kui kõik neli torkimis- ja torkepunkti asuvad samal sirgjoonel haavaga risti. Mida lähemal on pöördpiste nahapinnale, seda parem on haava sulgemine.

d). Selle madratsiõmbluse modifikatsiooniga on niit nähtav ainult haava ühest küljest. Teiselt poolt haarab niit nahaaluse kihi ja osa nahast. Seega on hea kosmeetilise tulemuse saavutamiseks vajalikud samad tingimused nagu Donati õmbluse puhul. Selle õmbluse eemaldamine on aga keerulisem, eriti kui torkimis- ja torkepunktid on üksteisele piisavalt lähedal ja niit on liiga tihedalt seotud.

e) Pidev nahaalune õmblus... Pideva nahaaluse õmblusega väljub niit nahale alles haava alguses ja lõpus. Õmblus kulgeb täielikult nahas ja sobib ideaalselt õmbluse täpse paaritumisega haava mõlemas servas. Haava mõlemas otsas kinnitatakse niit plastklambriga.

Videotund madratsiõmbluse paigaldamisest

e) Eraldage nahaalused õmblused... Üksikud nahaalused õmblused koos PGA 5-0 või 6-0 õmblustega tagavad naha hea sobitamise, eriti lastel. Õmbluste eemaldamine pole vajalik. Siiski on soovitatav need õmblused eemaldada haava igasugusest pingest kirurgiliste isekleepuvate teipide täiendava paigaldamise teel.

g) Kirurgilised isekleepuvad lindid (Steri-ribad). Kaasaegsed kirurgilised teibid on võimelised haava servi kokku sobitama ja pingeteta koos hoidma. Neid näidatakse harva kui iseseisvat haava sulgemise vahendit, kuna need tulevad märjana kergesti lahti. Neid kasutatakse kõige sagedamini pindmiste haavade täiendava meetmena.

h). Õmbluste eemaldamiseks tõstetakse lõnga klambriga kergelt üles, lõigatakse ühel küljel naha lähedale ja eemaldatakse seejärel. See hoiab ära saastunud väliskeerme tõmbamise läbi selle nahaaluse kanali. Parim aeg õmbluste eemaldamiseks määratakse haava seisund, samuti õmbluse koht.

Nahaõmblusi näol ja kaelal saab eemaldada 5 päeva, samal ajal kui muudes kehapiirkondades olevad nahaõmblused tuleks paigal hoida 6–14 päeva, sõltuvalt nende asukohast.

ja). Kiireim viis haava sulgemiseks on kasutada automaatset klammerdusseadet, mis sisestab ja painutab haava servadesse ruudukujulisi klambreid. Haava servad tuleks hammastega klambritega sümmeetriliselt haarata ja trakside paigaldamise ajal kergelt välja pöörata. See õmblus nõuab kirurgi ja abistaja head suhtlemist.

kuni) Sulgude eemaldamine... Klambrid eemaldatakse vastavate spetsiaalsete tangidega, mis painutavad suletud klambreid M-kujuliselt, mille tulemusena nende nahaalused osad vabastavad armi.

32267 0

Naha õmblemise tingimused

1. Haava servade võrdlemisel pole väljendunud pinget.
2. Hea verevarustus naha servades.
3. Puuduvad lokaalse infektsiooni või koe nekroosi tunnused.

Nahal olevad õmblused võivad olla kas katkenud või pidevad. Operatsioonijärgsete haavade sulgemiseks kasutatakse kõige sagedamini katkestatud vertikaalseid õmblusi.

Nahale ringikujulise katkenud õmbluse tegemise tehnika

Sõlmega õmblust saab teostada samaaegselt või järk-järgult.

Esimesel juhul on liikumisalgoritm järgmine.
1. Kirurgilised pintsetid kinnitavad haava õmmeldud serva ühel küljel.
2. Nõel sisestatakse samalt küljelt.
3. Õmble naha serv ja nahaalune rasv.
4. Kinnitage pintsettidega naha serv teisele küljele ja torgake see nõelaga läbi.
5. Nõel torgatakse läbi nii, et punkt ja kehaosa viiakse läbi naha.
6. Kinnitage nõel pintsettidega keha külge naha pinnale.
7. Avage nõelahoidja otsad.
8. Nõel lükatakse pintsettidega ettepoole.
9. Nõel kinnitatakse keha abil naha pinnale nõelahoidja abil ja viiakse lõpuks pinnale.
10. Seo sõlm.

Nahahaava järkjärgulise õmbluse korral on toimingute algoritm sama, kuid see viiakse täies ulatuses läbi ainult ühel küljel. Nahahaava teine \u200b\u200bserv õmmeldakse sarnase tehnika abil. Sellist kudede õmblemist "punktsiooniga" on soovitatav kasutada haava servade märkimisväärse diastaasi korral.

Tugevate ja paksude nahapiirkondade õmblemise hõlbustamiseks on soovitatav pintsettidega läheneva liigutuse abil nahk "suruda" kirurgilise nõela otsa (joonis 32).

Joonis: 32. Naha ja pintsetide vastassuunalised liigutused naha serva õmblemisel.

Nõel süstitakse ja torgatakse haava servast 0,5-1 cm kaugusele. Kudede resistentsus on maksimaalne kirurgilise sisselõike lähedal, seetõttu on siin nõela naha kaudu väga raske läbi viia. Kui õmblete õmblust sisselõike servast rohkem kui 1,5 cm kaugusel, on liiga palju suur hulk kude, mis toob kaasa naha lainetuse, selle verevarustuse rikkumise ja karmi operatsioonijärgse armi tekkimise;

Nõel tuleb läbi torgata ja välja lüüa õmmeldava kihiga risti.
Nõela naha paralleelselt läbimine viib nõela koormuse ja selle deformatsiooni järsu suurenemiseni.
Nõela läbitorkamise ja läbitorkamise kohad peavad olema rangelt sümmeetrilised, vastasel juhul moodustub mittelineaarne arm.

Nõela peaks kinnitama ainult keha, kuna nõelahoidja deformeerib selle otsa ja silma kergesti.

Puhtate pindmiste haavade sulgemiseks keha avatud aladel, näiteks näol, tuleks kasutada pidevat üherealist nahasisest Halsteadi õmblust (joonis 33).

Joonis: 33. Pidev nahasisene Halsteadi õmblus.

Halsteadi järgi pideva nahasisese (kosmeetilise) õmbluse teostamise tehnika

Nahasisese õmbluse õigeks paigaldamiseks sisestatakse nõel sisselõike servast 1 cm kaugusele. Seejärel juhitakse nõel järjestikku läbi pärisnaha paksuse, haarates mõlemal küljel sama pikkusega alad, nii et nõela punktsioonikoht ühel küljel langeb kokku teise süstekohaga.

Pideva tasapinnalise õmbluse atraumaatiliseks rakendamiseks on soovitatav naha serv maha tõmmata mitte pintsettide, vaid väikese ühehambalise konksuga.

Samal ajal tõmmates niidi otsad eri suundades, lähendavad need haava servi. Õmbluse hõlpsaks eemaldamiseks seotakse lõnga algus ja ots marlipalli, rulli või nupu külge.

Sügava haava õmblemisel õmmeldakse nahaalune kude esmalt pideva õmblusega, haarates igasse õmblusse sellise koguse koe, mis vastaks nõela suurusele ja selle kõverusastmele. Õmblus peaks kulgema nahapinnaga paralleelselt ja õmbluse algus mõlemal küljel sisse ja välja peaks olema sümmeetriline. Keerme otsad tuuakse välja nahale, tõmmatakse kuni haava servad kokku ja hoitakse selles asendis. Pärast seda rakendatakse intradermaalset õmblust vastavalt ülalkirjeldatud reeglitele. Keermete otsad seotakse ühelt poolt palli, plaadi, rulli või nupu külge; siis haava teises otsas olevad niidide otsad tõmmates saavutavad nad naha servade täieliku sobitamise ja kinnitavad ka sõlme.

Mõnel juhul (märkimisväärse pikkusega operatsioonijärgse haavaga) kasutatakse pidevat kattuvat õmblust (Multanovsky sõnul).

G.M. Semenov, V.L. Petrishin, M.V. Kovšova

Õmblused alamrühm:
ülekattetehnika - käsitsi ja mehaaniliselt;
sõlme paigaldamise ja kinnitamise tehnikast - eraldi sõlme ja pidevaks;
kuju järgi - lihtsaks sõlmeks, U-kujuline, Z-kujuline, rahakotinöör, 8-kujuline;
funktsiooni järgi - hemostaatiline, invagineeriv (kruvimine), tagurdamine;
ridade arvu järgi - üherealiseks, kaherealiseks, mitmerealiseks;
koes viibimise kestuse järgi - eemaldataval, pärast õmblusmaterjali eemaldamist ja sukeldamisel õmblusmaterjali ei eemaldata.

Sõltuvalt õmblusmaterjalist ja elundist, millele kasteti õmblused... need on jagatud: imenduvaks bioloogiliseks (nende kehtestamiseks kasutatakse catgut, kromketgut) ja sünteetilisteks (nende kehtestamiseks kasutatakse vikrüüli, deksonit, POS-i, kokeloni); purskamine elundi valendikku (õmblused, mis on paigaldatud enamusele õõnesorganitele); püsivad - kudedest eemaldamata õmblused on püsivalt ümbritsetud sidekoe kapsliga.
Õmblusmaterjal - mitmesuguste materjalide üldnimetus, mida kasutatakse õmblusteks või veresoonte ligeerimiseks.

Operatsiooni kui õmbluse arengu erinevatel etappidel materjal Kasutasime väga erinevaid materjale: imetajate kõõlukiud, rottide sabast lõngad, kängurud, loomanärvid, kalade ja kahepaiksete nahk, ribad veresoontest, fastsiad, loomade ja inimeste membraanid, inimese nabanöör, hobuse juuksed, kanepikiud, kookospähkel, kummipuu. Tänu kirurgiatööstuse edusammudele on sünteetilised niidid kirurgiapraktikas kindlalt kinnistunud. Mõnel juhul kasutatakse metallniite.

Õmblusmaterjal peab olema teatud mehaanilise tugevusega, sileda ja ühtlase pinnaga, elastne, mõõdukalt veniv, libisema hästi kangastes, õmblemisel lisakahjustusi tegemata.

Õmblusmaterjal ei tohiks olla hügroskoopseid, kapillaarseid omadusi, niitide biolagunemine peaks haava paranemise tõttu toimuma mitte varem kui teatud perioodidel.

Õmbluse olulised omadused materjalid nende bioloogiline ühilduvus eluskudedega kuulub. Kõigil teadaolevatel õmblusmaterjalidel on antigeensed ja reaktogeensed omadused. Puuduvad absoluutselt inertsed, isogeensed materjalid. Kuid nende omaduste raskusaste peaks olema minimaalne. ...
Teatava tähtsusega on õmblusmaterjali võime steriliseerida ja säilitada steriilsus, muutmata selle põhiomadusi.

Õmblusniidid võib koosneda ühest (monokiust lõngast, ühekiulisest lõngast) või mitmest (mitmekiulisest lõngast) kiust, mis on ühendatud keerdumisega (keerutatud lõngad), kudumise või kudumisega (põimitud, kootud lõngad).

Selleks, et niitide pind saaks sile ja libisevad, samuti selleks, et anda neile teatud omadused (reageerimatus, tromboosiresistentsus jne), on need sageli kaetud silikooni, vaha, tefloni ja muude ainetega.

Praegu, aastal kirurgiline praktika Laialdaselt kasutatakse looduslikku ja kunstlikku päritolu imavaid ja mitteimavaid niite. Catgut - imenduv õmblusmaterjal, mis on valmistatud lammaste peensoole lihaskoest ja submukoosast.

Katgutit (5–0–6), mille läbimõõt on 0,1–0,8 mm, on 13 numbrit.
Tugevus niidid, selle purunemiskindluse aste suureneb koos arvu suurenemisega. Niisiis, kolme nulliga catguti tugevus on 1400. aasta standardite kohaselt kuues küsimus - 11 500 g. Katguti resorptsiooni periood kudedes on vahemikus 7 kuni 30 päeva või rohkem ja sõltub selle paksusest (arvust), kudede olekust õmbluspiirkonnas (põletikulised protsessid, mädanemine haavad viivad selle resorptsiooni kiirenemiseni), steriliseerimismeetod, paikselt kasutatavad ravimid ja protseduurid (proteolüütilised ensüümid ja füsioteraapia protseduurid kiirendavad resorptsiooni märkimisväärselt), samuti mitmetest muudest teguritest. Niisiis aeglustab ketguti töötlemine formaliini, sulfaatkloriidi, kroomi, kulla ja muude ainetega niidi resorptsiooni.

Catgut kasutatakse keelekümblusniitide jaoks, mõnel juhul - nahaõmblusteks (kipsi, "kosmeetiliste" õmbluste all), samuti parenhüümiorganite, kõhukelme, lihaste, nahaaluskoe õmblemiseks ja väikeste veresoonte ligeerimiseks. Katguti niidid peavad olema seotud kolme sõlmega. Lõika lõime vabad otsad sõlmest vähemalt 0,5–1 cm kaugusele.

Kudedes olles catgut niidid põhjustavad ümbritsevate kudede mõõdukat aseptilist põletikku. Katguti antigeensed ja reaktogeensed omadused on üsna kõrged ning need suurenevad tootmise ja steriliseerimise käigus mitmesuguste ainete (jood, kroom jne) adsorptsiooni tagajärjel niidi pinnal.

I. Yu Polyansky (1986) leidis, et kudedes viibimine catgutniidid põhjustada keha sensibiliseerimist. Kui korduvate operatsioonide käigus kasutatakse uuesti catgutit, siis niidi ümber tekib immuunne muutuv põletik, mis viib õmbluspuudulikkuse tekkeni. See on eriti ohtlik seedesüsteemi organite operatsioonide ajal. Seepärast on kordusoperatsioonide jaoks ebapraktiline kasutada ketgutniite.

Katguti valgu struktuur raskendab selle steriliseerimist, kuna keetmisel, rõhu all kuiva auruga töötlemisel hävitatakse katgutniit. Seda steriliseeritakse töötlemisel erinevate antiseptikumidega või kiiritades gammakiirtega.

Lai rakendus kirurgilises praktikas leitud kunstliku päritoluga imenduvad niidid, mida toodavad nii kodu- kui ka välismaised tööstused. Nende hulgas: Accelon (NSVL), Dexon (USA), Vicryl (Inglismaa) jne. Välja on töötatud iseenesest eemaldatavad õmblused, mis eemaldatakse sidemega 7.-10. Nende kasutamine vähendab haiglas viibimise kestust.
of mitteimav õmblus looduslik päritolu enim kasutatud niidid on siid, puuvill, hobusejõhv ja lina.

Naha haava servade ühendamiseks rakendage erinevaid õmblused. Pealekandmistehnika järgi liigitatakse need lihtsateks nodulaarseteks, pidevateks (mähitud, sukeldatud, madratsiteks, kosmeetikatoodeteks), U- ja Z-kujulisteks. Naha pinna suhtes jagunevad õmblused vertikaalseks ja horisontaalseks. Sõltuvalt haavale suhtumisest on õmblused üle haavatud (haavaõõnsus jääb õmbluse alla) ja alakeha (lõime hoitakse haava põhja all). Kasutatakse ka haava servade fookuseta ühendamist. Vastavalt täidetud funktsioonile saab eristada adaptiivseid, suunavaid ja hemostaatilisi õmblusi. Rakendusmeetodi erinevused jagavad õmblused käsitsi ja mehaanilisteks. Haavade sulgemiseks on olemas ka mitteinvasiivsed meetodid - servade lamestamine liimkrohviga, pinguldav krohv-tõmblukk, konksudel kleepuv side.

Kõigi õmbluste suhtes, olenemata nende otstarbest, kehtivad samad nõuded. Õmblused peavad:

1) haava servade täpne kohandamine (täpsus);

2) kõrvaldada õõnsused ja taskud;

3) minimeerida õmmeldud koe vigastusi;

4) vältida naha pinget;

5) saavutada hemostaatiline efekt;

6) saavutada kosmeetiline efekt;

7) olema võimeline täielikult eemaldama või biolagundama;

8) kiiresti üksteise peale asetatud ja eemaldatud;

9) ei sega haava loomulikku äravoolu;

10) kanna haavaõõnde minimaalne kogus õmblusmaterjali.

Õmblust, mis üheaegselt vastab kõigile neile nõuetele, pole olemas, kuna mõned neist nõuetest on üksteisega vastuolus. Seetõttu peaks selle või selle õmbluse valik olema individuaalne ja sõltuma konkreetsest olukorrast. Haavade õmblemisel katmata kehaosadele keskendutakse kosmeetilisele tulemusele. Õmmeldud kudedes kahjustatud mikrotsirkulatsiooni korral tuleks eelistada õmblusi, mis traumeerivad minimaalselt naha klappe. Infiltreerunud kudede, samuti sügavate haavade õmblemisel servade suure diastaasiga kasutatakse õmblusi, mis haaravad sügavalt aluskoed ja välistavad naha purse. Õmmeldud kudede suurenenud verejooks nõuab hemostaatilise õmbluse kasutamist ja juhul, kui haava nakatumise oht on suur, tuleks eelistada õmblust, mis asub väljaspool haavaõõnde.

Käsitsiõmbluse tüübid

(joonis 1) - mingi vertikaalne õmblus. Kirurgilises praktikas kasutatakse seda hõlpsalt rakendamise, hemostaatilise toime ja haava servade hea kohanemise võimaluse tõttu. Süstid ja punktsioonid asuvad haava servast samal kaugusel, rangelt nahapinnaga risti. Sõlm peaks asuma süstimise või punktsiooni kohas. Optimaalne vahemaa õmbluste vahel on 1-2 cm. Sagedamini põhjustavad paigaldatud õmblused haava servade mikrotsirkulatsiooni halvenemist ja naha nekroosi õmbluspiirkonnas ning takistavad ka haava sisu väljavoolu. Harva kasutatavad õmblused ei pruugi tagada naha servade vajalikku kohandamist.

Joonis: 2. Kompressioon-dekompressioonõmblus mööda D.L. Pikovsky

(Joonis 2) koosneb lihtsatest katkenud õmblustest, mis erinevad üksteisest koe püüdmise sügavuse poolest. Aluskudet sügavalt haaravad õmblused vahelduvad õmblustega, mis ainult haaravad nahka. Sellisel juhul kõrvaldavad esimesed järelejäänud õõnsuse ja annavad hemostaatilise efekti, teised aga kohandavad nahka hästi. Sügavad õmblused eemaldatakse 2-3-ndal päeval pärast operatsiooni ja ülejäänud - 6.-7. See etapiviisiline õmbluste eemaldamine parandab haava paranemist ja annab tugevama armi.

(Joonis 3) on omamoodi lihtne katkenud õmblusniit ja seda saab kasutada sissetunginud kudede kohandamiseks või haava servade osaliseks lähenemiseks.

Joonis: 4. Donatti õmblus

(Joonis 4) - katkenud vertikaalne õmblus, millel on aluseks olevate kudede massiivne haardumine ja haava servade hea kohanemine. Tõhusalt kasutatakse suurte servade diastaasiga sügavate haavade õmblemiseks. Selle paigaldamiseks kasutatakse suurt lõikenõela. Haava ühele küljele tehakse sügav süsti nii, et esimene õmblus haaraks võimaluse korral põhja ja teine \u200b\u200bkülg süsti sümmeetriliselt süstiga, seejärel jälle samalt küljelt, ainult serva lähedalt, ja vastasküljelt, ka haava serva lähedalt. ... Torkamis- ja torkepunktid on paigutatud sümmeetriliselt, välimised on 1,5-2 cm ja sisemised 0,4-0,5 cm haava servadest, samal ajal kui esimene õmblus tagab aluseks olevate kudede massiivse haarde, kõrvaldades järelejäänud õõnsuse, ja teine, teostatakse pealiskaudselt, kohandab haava servi. Donatti õmbluse puudused hõlmavad ebarahuldavat kosmeetilist tulemust, mis on tingitud karmide põiki triipude moodustumisest, mistõttu seda kasutatakse piiratud kehaosadel piiratud ulatuses.

Haava seinte hea kohanemise saab tagada allgoveri õmblus (Joonis 5), ehkki nahaaluse lahtise rasva korral pole lõnga purse välistatud.

Sügavate haavade õmblemiseks õmblusnõela pikkuse puudujäägiga spasokukotski õmblused (joonis 6), M.B. Zamoschina (joonis 7) ja ka mitmeõmblusega katkenud õmblus (joonis 8).

Sõlmedeta adaptiivne kosmeetiline nahaõmblus (Joonis 9), ettepaneku tegi O.S. Kochnev ja S.G. Izmailov (1988), võimaldab teil kõrvaldada järelejäänud õõnsuse ja kohandada kude, millele järgneb hea kosmeetiline efekt. Süst tehakse haava servast 2 cm kaugusele, ligatuur viiakse läbi haava põhja all, süstitakse nahakihi all. Seejärel tehakse haava põhja all oleva nõelaga vastasserva naha alla süst ja süsti suhtes sümmeetriliselt. Servade joondamine toimub keermete külgedele pingutamise tõttu, millele järgneb nende fikseerimine kummist toru pilus. Selle meetodi puudused on aeganõudev ja kokkupuude nahaga fikseerimistorudega.

Joonis: 10. Õmblus V.F.Babko

Kaherealine sõlmega eemaldatav õmblusniit (Joonis 10), mille pakkus välja V.F. Babko (1986) sügavate haavade õmblemise eest. Esiteks kantakse esimene õmbluste rida jääkõõnsuse sulgemiseks, sõlmed seotakse naha pinnale 2-3 cm haava servadest. Seejärel kantakse teine \u200b\u200brida lihtsaid pindmisi katkenud õmblusi. Meetod võimaldab haava servi hästi kohandada, jätmata õmblusniidi alla õõnsust. Esimese (sügavate) õmbluste rea eemaldamine pärast haava paranemist välistab järgnevate ligatuurfistulite ilmumise. Õmblust ei kasutatud laialdaselt rakenduse töömahukuse ja mitterahuldava kosmeetilise tulemuse tõttu.

(Joonis 12) tagab kõigi katkenud õmbluste seas parema kosmeetilise efekti ja haava servade kohandamise. Nõel sisestatakse haava külgseina, nõel sisestatakse samal küljel naha paksusesse, seejärel sisestatakse nõel vastaskülje nahka ja nõel torgatakse vastassuunas, sümmeetriliselt süstiga. Seotud sõlmed asuvad nahaaluskoes. Selliseid õmblusi rakendatakse üksteisest 0,7-0,9 cm kaugusel. Puuduseks on õõnsuse võimalik lahkumine õmbluste alla. Meetod nõuab väikese läbimõõduga imenduva õmbluse kasutamist.

Joonis: 13. U-kujuline õmblus

(joonis 13) viitab horisontaalsele. Süstimine ja süstimine viiakse läbi sümmeetriliselt, samal kaugusel haava servast ja üksteisest. See kaugus võib olla erinev (1–3 cm või rohkem) ja sõltub naha seisundist. Õmbluste vahelise kauguse suurenemisega servade kohanemine halveneb, kuid mikrotsirkulatsioon kannatab vähem. U-kujulised õmblused loovad hea hemostaatilise efekti, neid saab edukalt kasutada haava servade suure diastaasi ja põletikulise infiltreerumise korral. Naha purske vältimiseks võib õmblusi siduda marlipallidele, drenaažitorudele või mitmesuguse kujuga plastplaatidele. Puudused U-kujuline õmblus tuleks omistada haava servade verevarustuse suuremat häiret ja mitterahuldavat kosmeetilist tulemust.

Horisontaalne hõlmab ka Z-õmblus... Seda kasutatakse harva, kuna see ei võimalda haava servade õiget kohanemist. Seda saab rakendada hemostaatilise eesmärgiga väljendunud põletikuliste kudede infiltreerumise tingimustes 2-3 päeva jooksul.

(joonis 15) on omamoodi pidev. Selle pealekandmisel tuleb lõng pärast iga õmblust lukustada. See tehnika takistab õmbluse lahtiharutamist niidi lahtiühendamisel. Rätsepa õmbluse puudused on samad mis pideval.

Pidev Schmiedeni õmblusniit (Joonis 17), mida soovitati maoseinte õmblemiseks, kasutati 19. sajandil perianaalse piirkonna haavade sulgemiseks. Arvati, et selle õmblusega tekitatud naha servade sissepoole tõmbamine vähendab haava soolestiku saastumise ohtu. Naha servade halb kohanemine viib epiteelimise hilinemiseni, mis ajendas kirurge selle nahal kasutamisest veelgi loobuma.

Joonis: 18. Pidev nahasisese õmblusega

(Joonis 18) viiakse läbi pika õmblusega horisontaaltasandil naha pealiskihtide hõivamisega. Keerme otsad seotakse üksteise külge pingutamata või kinnitatakse haava nurkadele. Sellise õmbluse paigaldamine tagab haava servade suurepärase kohandamise ja kosmeetilise efekti, kuid see nõuab hoolikat hemostaasi, jääkõõne esialgset kõrvaldamist ja nahapinge puudumist. Pika haava (üle 8 cm) korral võib pika niidi eemaldamine osutuda keeruliseks, seetõttu on sellise õmbluse paigaldamisel soovitatav nahapind torkida iga 8 cm tagant, et lõime osade kaupa eemaldada.

Joonis: 19. Pidev mitmetasandiline eemaldatav õmblus

(Joonis 19) kasutatakse sügavate haavade õmblemiseks, et kõrvaldada jääkõõnsus ja haava servad paremini kohaneda. Alguses kantakse nahaalusele koele sisemine pidev horisontaalne õmblusniit, eemaldades niidi naha pinnale ja kinnitades selle PVC toru või marlipalliga. Seejärel rakendatakse pidevat nahasisest õmblust. Täheldatakse suurepärast kosmeetiliste tulemustega haavade kiiret paranemist. Sisemine õmblus eemaldatakse 4. päeval, välimine - 6.-7. Päeval pärast haava sulgemist. Kui haava pikkus on 8 cm või rohkem, eemaldatakse õmblused teatud vaevaga.

Joonis: 20. Shov E.L. Sokova

(Joonis 20) kantakse haavaõõnde väljapoole selle servi paralleelselt 2 ligatuuriga, mis viiakse läbi naha all, seotakse servadest kokku ja kinnitatakse painutatud pingega konsooli külge (Kirschneri traat). Traks, paindumata, tõmbab ligatuure ja toob haava servad lähemale. Selle tulemusel luuakse tingimused servade ideaalseks kohanemiseks, hea kosmeetilise efekti saavutamiseks ja naha mikrotsirkulatsiooni täielikuks muutmiseks. Ligatuuride puudumine haavaõõnes vähendab nakatumise ohtu. Naha liigne pinge võib kahjustada selle servade kohanemist.

Mehaanilised õmblused

(Joonis 21) on väikesed nikliplaadid, mille laius on 2,5 mm ja pikkus 1 cm ja mis on otstest sisse surutud ja millel on terav teravik. Klambrid rakendatakse ja eemaldatakse spetsiaalsete pintsettidega. Meetodi eeliseks on haavas õmblusmaterjali puudumine, mis vähendab nakkusohtu, ja haava sulgemise kiirus, mille tõttu on seda viimastel aastakümnetel laialdaselt kasutatud. Praegu kasutatakse seda harva.

"Autogriff" Lenormand - Micheli kronsteinist suurem metallist klamber. Selle pealekandmiseks pole vaja spetsiaalset tööriista, seda rakendatakse käsitsi, painutades seda keskelt. Võib põhjustada ebamugavusi sideme paigaldamisel ja patsiendi aktiivsel liikumisel.

Surfiõmblus. Serfiinid on väikesed traadist klambrid, mis võimaldavad traadi keerdumisest tulenevate vetruvate omaduste tõttu haava servi kokku tuua. Surfi surumine sõrmedega põhjustab haardekonksude laialivalgumist. Pärast haavale kandmist vabastatakse pärisorjus, selle otsad tulevad lähemale, tagades samal ajal naha servade kohanemise. Näide on herfi sulgudes (joonis 22).

Joonis: 22. Gerfi sulgudes

Riistvaralise põhiõmbluse teostamiseks kasutatakse seadmeid SB-2, SKT-2 jms, mis näevad välja nagu nõeltega pintsetid. Nõelad on 0-kordse klambri maatriks. Õmbluse rakendamisel läbistatakse naha servad aparaadi nõeltega, viiakse oksad kokku ja kinnitatakse klambrid. Ühe õmblusega seade STIM-27 võimaldab rakendada 8 klambrit, mis vähendab oluliselt haava sulgemise aega. Klambrid eemaldatakse tavaliste pintsetide abil.

Haava servade ekstrafokaalse ühendusega kodarate kohandamise-ümberpaigutamise aparaat vastavalt S.G. Izmailov (Joonis 23) pärast juhtnõelte käsitsi sisestamist (4–5 cm kaugusel üksteisest) haava servad sujuvad hammas- ja kruvikeerajaga sujuvalt, väliselt meenutades tõmburit. Meetodit saab edukalt kasutada nii suurte servade diastaasiga haavade granuleerimiseks kui ka vajadusel nakatunud haavade esmase õmblusena, nende järgnevateks muudatusteks ja kavandatud sanitaartingimusteks. Implantatsiooni nakatumise ennetamise võimalus on veel üks seda tüüpi haavaühenduse oluline positiivne tegur. Selles suhtes huvitav paralleel thirsh meetodil (Joonis 24), mis hõlmab metalltraadi kasutamist, mis ei ima nakatunud haava väljaheidet ja millel on kõrge mehaaniline tugevus. Traat keeratakse spetsiaalse tööriistaga, mille järel see lõigatakse.

Mitteinvasiivsed haava sulgemise tehnikad

Haava servade sulgemine on võimalik liimkrohvi või muu liimiga kaetud materjaliga. Haava servad viiakse kätega eelnevalt kokku ja kohandatakse haava külge 1-2 cm laiuste liimkrohvribadega. Meetod on rakendatav pindmiste haavade raviks.

Konksudel kleepuv side (joonis 25) rakendatakse järgmiselt. Mõlemal küljel on haavaga paralleelselt liimitud laiad liimkrohvi või riide ribad, millele on eelnevalt õmmeldud konksud. Haava servad viiakse pika elastse nööriga, mis on konksude külge kinnitatud nagu saabaste nöörimine. Meetod võimaldab haava revideerida ja taastada.

Joonis: 26. Atrazip

Haava servade sulgemiseks sisse viimased aastad kasutage atrazip - atraumaatiline haavakinnitus krohv-tõmblukk (joonis 26). See koosneb 2 hüpoallergilise isekleepuva kanga ribast, mis on omavahel lukuga ühendatud. Need ribad liimitakse haavale pärast selle servade eelnevat joonistamist kätega. Kinnitus loob nahaservade hea kohanemise, mis avaldab kosmeetilisele tulemusele soodsat mõju, ja atrazipi peeneporuline pind tagab hea loomuliku ventilatsiooni ja haavade äravoolu.

Seega on kirurgi arsenalis mitmesuguseid õmblusi. Ühe või teise nende tüübi ratsionaalne valik on haava eduka ravi vajalik komponent.