Кодекс на професионалната етика медицински работник здравеопазването на регион Свердловск (оттук нататък - Кодексът) е документ, който определя съвкупността от етични стандарти и принципите на поведение на медицинския работник при изпълнението на професионални медицинска дейност.

Нормите на професионална етика на медицинския работник се установяват въз основа на културни норми, конституционни разпоредби и законодателни актове Руска федерация, норми на международното право. Този кодекс определя високата морална отговорност на медицинския работник към обществото и пациента за техните дейности. Всеки медицински специалист трябва да предприеме всички необходими стъпки, за да се съобрази с разпоредбите на Кодекса.

РАЗДЕЛАз... Общи разпоредби

Член 1. Понятието "медицински работник"

Медицински работник в съответствие с параграф 13 от член 2 от Федерален закон № 323-FZ "За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация" в този кодекс означава индивидуаленкойто има медицинско или друго образование, работи в медицинска организация и чиито трудови (служебни) задължения включват изпълнението на медицински дейности, или физическо лице, което е индивидуален предприемач, пряко извършващо медицински дейности.

Член 2. Цел на професионалната дейност

Целта на професионалната дейност на медицинския работник е да запази живота на човека, да участва в разработването и прилагането на мерки за опазване на здравето му от компетентността на медицинския работник, да осигури правилно всички видове диагностични, терапевтични, превантивни, рехабилитационни и палиативни медицински грижи.

Член 3. Принципи на действие

Здравният специалист трябва да използва всичките си знания и практически умения в съответствие с нивото професионално образование и квалификации за защита на здравето на гражданите, осигуряване на качеството на предоставяната им помощ на високо ниво.

Медицинският работник е длъжен да предоставя медицинска помощ на всяко лице с еднакво уважение, независимо от пол, възраст, раса и националност, място на пребиваване, неговия социален статус, религиозни и политически убеждения.

Действията на медицинския работник, неговите убеждения и ориентация по време на трансплантация на човешки органи и тъкани, намеса в човешкия геном, в репродуктивната функция се определят от етичните, законовите и законодателните актове на Руската федерация.

Медицинският работник е длъжен постоянно да подобрява своите професионални знания и умения.

Медицинският работник е отговорен, включително морален, за предоставянето на висококачествени и безопасни медицински грижи в съответствие с неговата квалификация, приети клинични насоки, длъжностни характеристики и длъжностни отговорности.

Предвид ролята на здравния специалист в обществото, той / тя трябва да подкрепя и да участва в дейности на общността, особено за насърчаване на здравословен начин на живот.

Член 4. Неприемливи действия на медицински работник

Злоупотребата със знанията и положението на здравен работник е несъвместима с професионалната му дейност.

Медицинският работник няма право на:

да използват своите знания и възможности, за да не защитават човешкото здраве;

използвайте методи за медицинско въздействие върху пациента по искане на трети страни;

да налагат своите философски, религиозни и политически възгледи на пациента;

използвайте нерегистриран в установен ред медицинско оборудване;

предписва и използва фармакологични препарати, които не са регистрирани в Руската федерация;

да налага на пациентите един или друг вид лечение, лекарства за лична изгода;

да причиняват физическа, морална или материална вреда на пациента, умишлено или по небрежност, безразлично към действията на трети страни, причиняващи такава вреда.

Личните предразсъдъци на здравния специалист и други субективни мотиви не трябва да влияят върху избора на диагностични и лечебни методи.

Когато предписва курс на лечение, медицинският работник няма право да предоставя на пациента неточна, непълна или изкривена информация за използваните лекарства и медицински изделия.

Отказът на пациента от предлаганите платени медицински услуги не може да бъде причина за влошаване на качеството и наличността, намаляване на видовете и обема на медицинското обслужване, което му се предоставя безплатно по програмата на държавните гаранции установени със закон Руска федерация.

Подаръците от пациенти и пациенти са силно обезкуражени, тъй като те могат да създадат впечатлението, че на пациентите, които не дават или получават подаръци, се полагат по-малко грижи. Подаръците не трябва да се дават или приемат в замяна на услуги.

Медицинският работник няма право, като се възползва от професионалната си позиция, психическа неспособност на пациента, да сключва с него имотни сделки, да използва труда му за лични цели, както и да се занимава с изнудване и подкуп.

Медицинският работник няма право да крие от пациента информация за здравето на пациента. В случай на неблагоприятна прогноза за живота на пациента, медицинският специалист трябва да информира пациента за това много деликатно и внимателно, при условие че пациентът е изразил желание да получи такава информация.

Медицинският работник няма право да крие информация за развитието на медико-техногенна патология, непредвидени реакции и усложнения по време на лечението от пациента и непосредствения ръководител.

Член 5. Професионална независимост

Задължение на здравния специалист е да поддържа своята професионална независимост. Осигурявайки медицинска помощ, медицинският работник поема пълната отговорност за професионално решение и следователно трябва да отхвърли всякакви опити за натиск от страна на администрацията, пациентите или други лица.

Медицинският работник има право да откаже да сътрудничи на физически или юридическо лицеако изисква от него да действа в противоречие със законодателството, етичните принципи и професионалния дълг.

Участвайки в консултации, комисии, консултации, прегледи и др., Медицинският работник е длъжен ясно и открито да декларира своята позиция, да защитава своята гледна точка, а в случаите на натиск върху него - да прибягва до публична и правна защита, както и защита отвън професионални медицински общности.

РАЗДЕЛII... Връзката между здравния специалист и пациента

Член 6. Зачитане на честта и достойнството на пациента

Медицинският работник трябва да уважава честта и достойнството на пациента, да проявява внимателно и търпеливо отношение към него и неговите близки. Неприемливо е грубо и нехуманно отношение към пациента, унижение на човешкото му достойнство, както и всякакви прояви на превъзходство, агресия, враждебност или егоизъм или изразяване на предпочитание към някой от пациентите от страна на медицински специалист.

Член 7. Условия за предоставяне на медицинска помощ

Медицинският работник трябва да предоставя медицинска помощ в условията на запазване на принципите на свобода на избор и човешко достойнство на пациента.

Всеки, който се нуждае от спешна медицинска помощ при състояния, изискващи спешна медицинска намеса (в случай на злополуки, наранявания, отравяния и други състояния и заболявания, застрашаващи живота), трябва да бъде приет и прегледан от медицинските работници, като се вземе предвид специалността и независимо от платежоспособността и наличието на медицинска застраховка. политика.

Член 8. Конфликт на интереси

В случай на конфликт на интереси здравният специалист трябва да даде предпочитание на интересите на пациента, освен ако тяхното изпълнение не причинява пряка вреда на самия пациент или на другите.

Член 9. Медицинска тайна

Пациентът има право да разчита на факта, че медицинският специалист ще пази в тайна цялата поверена му медицинска и лична информация. Медицинският работник няма право да разкрива информация, получена по време на прегледа и лечението, включително самия факт на търсене на медицинска помощ, без разрешението на пациента или неговия законен представител. Здравният специалист трябва да предприеме мерки за предотвратяване разкриването на медицинска тайна. Смъртта на пациент не освобождава от задължението за спазване на медицинска тайна. Предаването на информация, съдържаща медицинска тайна, е разрешено в случаите, предвидени в законодателството на Руската федерация.

Член 10. Морална подкрепа за пациент близо до смъртта

Медицинският работник не трябва да прибягва до евтаназия, както и да включва други лица в нейното изпълнение, но трябва да облекчава страданието на пациенти в терминално състояние чрез всички налични, известни и разрешени методи. Медицинският работник трябва да съдейства на пациента при упражняването на правото му да използва духовната подкрепа на министър от всяка религиозна деноминация; той трябва да зачита правата на гражданите по отношение на провеждането на посмъртен преглед, като взема предвид действащото законодателство на Руската федерация.

Член 11. Избор на медицински специалист

Медицинският специалист няма право да възпрепятства пациент, който реши да повери по-нататъшното си лечение на друг специалист. Медицински специалист може да препоръча друг специалист на пациент в следните случаи:

ако се чувства недостатъчно компетентен, няма необходимите технически възможности за предоставяне на подходящия вид помощ;

този вид медицинска помощ противоречи на моралните принципи на специалист;

ако има противоречия с пациента или неговите роднини по отношение на лечението и прегледа.

РАЗДЕЛIII... Връзката на здравните специалисти

Член 13. Връзка между здравни специалисти

Връзката между доставчиците на здравни услуги трябва да се основава на взаимно уважение и доверие.

Във взаимоотношенията с колегите здравният специалист трябва да бъде честен, справедлив, добронамерен, почтен, да уважава техните знания и опит, а също така да бъде готов да им предава без интереси своя опит и знания.

Моралното право да ръководи други здравни работници изисква високо ниво на професионална компетентност и висок морал.

Критиката срещу колега трябва да бъде аргументирана, а не обидна. Професионалните действия подлежат на критика, но не и личността на колегите. Опитите за укрепване на собствения авторитет чрез дискредитиране на колеги са недопустими. Здравният специалист няма право да дава отрицателни изказвания за своите колеги и тяхната работа в присъствието на пациенти и техните роднини.

В трудни клинични случаи опитни здравни специалисти трябва да съветват и подпомагат по-малко опитни колеги по правилния начин. В съответствие със действащо законодателство само лекуващият лекар носи пълна отговорност за процеса на лечение, който има право да приеме препоръките на колегите или да ги откаже, ръководейки се единствено от интересите на пациента.

РАЗДЕЛIV... Обхватът на кодекса, отговорност за неговото нарушение, процедурата за неговото преразглеждане

Член 14. Валидност на кодекса

Този код е валиден в целия регион на Свердловск.

Член 15. Отговорност на медицински работник

Степента на отговорност за нарушаване на професионалната етика се определя от Комисията по медицинска етика към Министерството на здравеопазването на Свердловска област и комисиите по етика в здравните организации.

Ако нарушаването на етичните норми едновременно засяга правните норми, медицинският специалист носи отговорност в съответствие със законодателството на Руската федерация.

Член 16. Преразглеждане и тълкуване на Кодекса

Преразглеждането и тълкуването на някои разпоредби на този кодекс се извършва от Министерството на здравеопазването на Свердловска област, като се вземат предвид предложенията на профсъюза на здравните работници от региона, Асоциациите на медицинските работници и медицинската професионална асоциация на лекарите от Свердловска област.

Човек прекарва поне 20% от живота си на работа. Когато идваме на работа, искаме да се чувстваме комфортно. За съжаление, нито един работен ден не минава без стрес. Трудовият живот и конфликтите между служителите потъмняват. Работодателят изпада в трудна ситуация, когато е необходимо не само да разреши конфликта, но и да накаже подбудителя.

Днес много работодатели включват местните разпоредби правни актове организацията има етични клаузи, като необходимостта да бъдете приятелски настроени към клиентите, уважаващи колегите и т.н. И ако първото е отговорност на служителите и не подлежи на обсъждане, то второто остава на тяхната съвест и е техен личен въпрос.

Не е в компетентността на работодателя да регулира отношенията между служителите. Означава ли това, че не можете да накажете служител, например, за критикуване на колега? Помислете за пример от съдебна практика.

Ситуация

К. е работил като заместник-директор по учебно-възпитателната работа в образователна институция. По време на редовна среща тя разкритикува работата на един от колегите си - В., а след срещата изрази негативното си отношение към нея по време на личен разговор. В., вярвайки, че е била обидена, е написала бележка, адресирана до директора с молба да привлече К. към дисциплинарна отговорност. Работодателят издаде заповед за налагане на дисциплинарно наказание на заместник-директора К. под формата на забележка за нарушение на вътрешния трудов правилник (в работно време разсейва служителите с чужди разговори, обсъжда и критикува работата на колегите, прави коментари относно личните и професионални качества на служителите). Това не беше първата заповед за налагане на дисциплинарно наказание; по-рано К. също беше привлечен към дисциплинарна отговорност.

К. осъзна, че администрацията подготвя документи за нейното уволнение по ал. 4 на чл. 42 Кодекс на труда RB (оттук нататък - TC) (за систематичен отказ от служител без добра причина задължения), и се обърна към съда с молба за премахване на последното дисциплинарно наказание от нея.

Първоинстанционният съд определи действията на работодателя за незаконосъобразни и установи, че К. не е нарушил трудовата дисциплина.

Дисциплинарната заповед на работодателя е отменена. Работодателят не се съгласи със съдебното решение и го обжалва. Регионалният съд потвърди решението на окръжния съд, считайки, че дори ако критиката на колега нарушава етичните норми, това не е престъпление, за което служител може да бъде привлечен към дисциплинарна отговорност.

Аргументи на страните

В исковата молба К. поиска от съда да признае заповедта, с която обяви нейните забележки за незаконосъобразни, тъй като тя не е извършила дисциплинарно нарушение. Пред съда К. обясни, че заповедта да й бъде наложено наказание е издадена във връзка с факта, че тя уж е унизила честта и достойнството на служител на образователна институция, първо на среща, а след това по време на комуникация с нея. Заместник-директорът аргументира, че по никакъв начин не е искала да обиди честта и достойнството на колегата си, а само е искала да разбере какви оплаквания е имала по отношение на работата си и поради това счита за незаконно налагането на дисциплинарно наказание на основанията, посочени в заповедта.

В съдебното заседание представители на образователната институция не се съгласиха с исковете на ищеца и поискаха от съда да откаже да ги удовлетвори. В същото време те обясниха на съда, че по време на продуцентската среща К. е критикувала В., което е засегнало нейната чест и достойнство.

След това в личен разговор с В. заместник-директорът си позволи да изрази негативно отношение към нея, което беше причината В. да напише меморандум, адресиран до директора на образователната институция за предприемане на мерки срещу К., което беше направено. Директорът на образователната институция беше сигурен, че К. с недостойното си поведение е нарушила вътрешния трудов правилник на учебното заведение. Правилата предвиждаха, че е забранено да се отвлича вниманието на работниците от изпълнението на техните служебни отговорности говорене на чужди теми, несвързани с работата, обиждане на колеги, обсъждане и критикуване на работата им, обвинение в невежество и неразбиране на възложените им функции, отговорности на работното място... Д. е призован като свидетел, който потвърждава, че отношенията между К. и В. са били напрегнати.

За справка: работодателят трябва да представи доказателства пред съда, като посочва не само, че служителят е извършил дисциплинарно нарушение, но и че тежестта на това нарушение и обстоятелствата, при които е извършено, са взети предвид при налагане на наказание.

Позицията на първоинстанционния съд

След като изслуша обясненията на страните, показанията на свидетели и разгледа материалите по делото, съдът установи, че основанието за издаване на заповедта за обявяване на коментара е меморандумът на В. до директора на образователната институция, в който се казва, че К. я е обвинил в лошо поведение и я е отклонил от работа. Всички изявления на К. бяха възприети от В. като намеса в личния му живот, обида на личните и деловите му качества. Това обстоятелство беше потвърдено в съдебното заседание от свидетеля Д., който каза, че В. е бил доведен до сълзи от разговор с К.

Съдът счете, че съществуването на враждебни отношения между работниците по никакъв начин не е свързано с изпълнението на един от тях на трудовите им задължения.

По този начин съдът, след като проучи и оцени събраните по делото доказателства, стигна до заключението, че администрацията на учебното заведение е привлякла незаконно К. към дисциплинарна отговорност.

Вътрешният трудов правилник на образователната институция всъщност урежда междуличностните отношения между служителите, а не трудовите отношения между работодател и служител, поради което тяхното нарушение, по мнението на съда, не може да води до дисциплинарни действия. Съдът отмени заповедта за оповестяване на забележките на К.

Решението на касационната инстанция

Администрацията на образователната институция обжалва решението на първоинстанционния съд. Съдебната колегия по граждански дела на Окръжния съд се съгласи с констатациите на Окръжния съд. Според съдебната колегия разпоредбите на вътрешния трудов правилник на образователна институция регулират етични, междуличностни отношения между служителите и следователно тяхното нарушение е нарушение на етичните норми, а не дисциплинарно нарушение, за извършването на което е възможно да бъде привлечена дисциплинарна отговорност.

Заместник-директорът по образователната работа принадлежи към категорията лидери, чиито задължения включват, наред с други неща, координиране на работата преподавателски състав, както и запознаване с директора на институцията с коментари за дейността на отделни служители на институцията. Предвид гореизложеното, заключението на първоинстанционния съд за незаконосъобразност на заповедта за привличане на К. под дисциплинарна отговорност под формата на забележка за нарушение на правилата на вътрешния трудов правилник, районният съд счете за правилно и потвърди решението.

Изключение от общото правило

Въпреки факта, че за по-голямата част от служителите нарушаването на правилата за поведение в екипа не може да се разглежда като служебно нарушение, има професии, при които неспазването на етичните стандарти и правилата за служебно поведение трябва да се счита за нарушение на правилата на трудовата дисциплина.

Във всеки случай при налагане на дисциплинарно наказание работодателите трябва да спазват изискванията на чл. 198, 199, 200 TC.

Можете да накажете служител:

За незаконно, виновно неизпълнение или неправилно изпълнение от служител на служебните му задължения;

Нарушаване на трудовата дисциплина.

В този случай трябва да се вземе предвид тежестта на дисциплинарното нарушение, обстоятелствата, при които е извършено, предишната работа и поведението на служителя в производството.

За служители, които са извършили дисциплинарно нарушение, независимо от прилагането на дисциплинарни мерки, могат да се прилагат лишаването от бонуси, промени във времето за предоставяне на отпуск и други мерки. Видовете и процедурата за прилагане на тези мерки трябва да се определят от вътрешния трудов правилник, колективни трудови договори, споразумения и други местни нормативни правни актове.

Медицински специалист е лице, което има медицинско или друго образование, дирижира трудова дейност в медицинска организация, чиито задължения включват изпълнението на медицински дейности, или лице, което е индивидуален предприемач и провежда дейности в областта на медицината. Основната задача е да подобри здравето и да запази човешкия живот. По този начин се определя уважително отношение към всеки пациент. Медицинските работници, изпълняващи своята трудова функция, в съответствие с Кодекса на труда на Руската федерация (наричан по-нататък Трудовия кодекс на Руската федерация), имат определени задължения на служител и са отговорни за нарушаване на трудовата дисциплина, вътрешните трудови разпоредби.

Когато изпълняват задълженията си, "пазителите на здравето" трябва да спазват правилата медицинска етика... Съществуват обаче проблеми, свързани с професионалната етика на здравния специалист, както в международен, така и в национален план. Смята се, че основните принципи на медицинската етика са формулирани от Хипократ. Тези принципи са, както следва1: 1. Принципът на безвредност, загриженост в полза на пациента, господстващи интереси на пациента. 2. Принципът на внимателно информиране на пациента, позволявайки му да дезинформира. 3. Принципът на зачитане на живота, негативно отношение към евтаназията, подпомагане при самоубийство и аборт. 4. Задължение за отказ от интимни отношения с пациенти. 5. Принципът на медицинската тайна и поверителността. 6. Задължение към учителите. 7. Задължение за предаване на знания на учениците и консултиране с колеги. 8. Ангажименти за професионално и морално самоусъвършенстване и благоприличие. Очевидно е, че посочените от Хипократ принципи поставят начело правата и интересите на гражданите. Изследвайки правната доктрина, се оформя определена картина на професионалната етика на медицинските работници. И.В. Париш, А.А. Рибалченко в работата си "Основи на медицинската етика и деонтология" отбелязва, че за оптималното прилагане на принципите на медицинската деонтология са необходими следните условия: призвание, такт, интелигентност, гражданство. Медицинският работник трябва винаги да помни пациента, да има способността да завладява и покорява душата на пациента2. Освен това изследователят Т.А. Корнаухова е солидарна с нагласите на Хипократ и вярва, че основният принцип на модела на медицинската етика на Хипократ е максимата „не вреди“. Този принцип действа като регулатор на гражданския компонент на професионалната етика на лекаря3. Също така проучи този проблем

В. Н. Саперов в работата си „Биоетика или медицинска етика? Основни принципи на медицинската етика “, където той посочва, че принципите на професионалната етика на медицинските работници съдържат следните принципи:„ Не вреди “,„ Прави добро “, принципът на зачитане на автономността на пациента и принципа на справедливостта1.

В допълнение към горните изследователи проблемът с медицинската етика е изследван от такива учени като Ярославцева А. В., Ганшин И. Б., Шергенг Н. А. и др. Позовавайки се на международни актове, регулиращи професионалната етика на медицинските работници, трябва да се каже, че значително внимание. По този начин член 3 от Глобалния кодекс на Световната здравна организация (наричан по-долу СЗО) относно практиката на международно набиране на медицински персонал гласи, че здравето на всички хора е основно условие за постигане на мир и сигурност2. В допълнение, международният кодекс на медицинската етика на СЗО подчертава, че 3: ЛЕКАРЪТ ТРЯБВА винаги да подкрепя най-високото професионални стандарти... ЛЕКАРЪТ ТРЯБВА да позволи на съображенията за личен интерес да повлияят на свободата и независимостта на професионалната преценка, което трябва да се прави в най-добрия интерес на пациента. ЛЕКАРЪТ ТРЯБВА да даде приоритет на състраданието и уважението към човешкото достойнство на пациента и да носи пълна отговорност за всички аспекти на здравеопазването, независимо от професионалната им специализация. ДОКТОРЪТ ТРЯБВА да бъде честен с пациенти и колеги и да се бори с тези на колегите си, които са некомпетентни или се виждат изневеряващи.

Тези задължения съответстват на етичните принципи, установени своевременно от Хипократ, където човешките интереси са най-високата ценност. Що се отнася до регулирането на въпроса за професионалната етика на национално ниво, трябва да се отбележи, че Руската федерация също обръща голямо внимание на това. В съответствие с Конституцията на Руската федерация човек, неговите права и свободи са най-висшата ценност и всеки има право на здравна защита и медицинска помощ4. Тези човешки и граждански права се упражняват чрез дейността на медицински организации и медицински работници, които трябва да спазват правилата на професионалната етика.

По този начин Кодексът за професионална етика на лекар на Руската федерация гласи, че лекарят е длъжен да предоставя висококачествени, ефективни и безопасни медицински грижи. Той е длъжен да вземе предвид предимствата, недостатъците и последиците от различни диагностични и терапевтични методи. При липса на медицинска организация необходими условия и ресурси, лекарят е длъжен да насочи пациента към съответното лечебно заведение Според нас всеки медицински специалист трябва да изпълнява задълженията си ефективно и ефикасно, като се вземат предвид особеностите на всяка конкретна ситуация. Освен това много внимание се отделя на медицинската тайна.

Член 8 от Кодекса за професионална етика на лекар на Руската федерация съдържа правило, според което медицинската тайна се отнася до всичко, за което лекарят става наясно, докато изпълнява професионалния си дълг. Не е разрешено да се разкрива информация, представляваща медицинска тайна, без разрешението на пациента или неговия законен представител, включително след смъртта на човек, с изключение на случаите, предвидени в руското законодателство. IN този акткакто и в други, които регулират професионалната етика на медицинските специалисти на различни нива, най-високата стойност е честта и достойнството на пациента и е посочено, че лечението трябва да отчита всички характеристики на неговата личност и да се отнася с уважение към личния му живот и правото на поверителност2. Освен това трябва да се отбележи, че е разработен проект на Кодекс за професионална етика на медицинския работник, който съдържа задължението добросъвестно изпълнение техните трудови функции 3.

Има и федералния закон „За основите на защитата на здравето на гражданите“, което от своя страна съдържа правилата за професионална етика на медицинския работник. Необходимо е да се обърне внимание на факта, че неизпълнението на каквото и да е задължение от служител, работещ по трудов договор, или неправилното изпълнение на трудова функция в съответствие с Кодекса на труда на Руската федерация води до дисциплинарна отговорност в съответствие с член 192 от Кодекса на труда на Руската федерация По същия начин неспазването на медицинския работник от нормите на професионалната етика предвижда дисциплинарна отговорност за укриване или некачествено изпълнение на задълженията му5. Но в последния случай медицинският работник може да бъде привлечен към административна и наказателна отговорност в допълнение към дисциплинарна отговорност, тъй като човешкият живот и здраве са сериозни. Кодексът на Руската федерация за административните нарушения установява в член 13.11 "Нарушение на установената от закона процедура за събиране, съхранение, използване или разпространение на информация за граждани (лични данни)" 6 административна отговорност, а член 137 от Наказателния кодекс на Руската федерация предвижда отговорност за "Нарушаване на поверителността" 7, където под неприкосновеност на личния живот се разбира разкриването на информация, представляваща медицинска тайна от лице, на което тази информация е станала известна във връзка с изпълнението на неговите служебни или професионални задължения. Въпреки отговорността обаче здравните работници не спазват установените норми, което е огромен проблем. По този въпрос има една широка. По този начин Хабаровският окръжен съд издаде решение за обжалване № 33-5145 / 2016 от 12 август 2016 г. по дело № 33-5145 / 2016 по делото за признаване на заповед за дисциплинарна отговорност за неспазване на приемствеността в лечението, нарушаване на етичните и деонтологични норми на поведение лекарят е нелегален. С решението на Индустриалния окръжен съд на Хабаровск от 26 април 2016 г. исковете бяха отхвърлени.

Съдебната колегия на Хабаровския окръжен съд определи, че решението на Индустриалния окръжен съд на Хабаровск от 26 април 2016 г. по гражданско дело по иск за обявяване на заповед за налагане на дисциплинарна отговорност за незаконосъобразна, за събиране на обезщетение за морална вреда трябва да остане непроменено, а жалбата да не бъде удовлетворена1. Така че професионалната етика на медицинските работници е важен компонент на правните норми, регулиращи тяхната дейност, тъй като гражданите, ангажирани с трудови дейности в областта на защитата на човешкото здраве и живот, трябва стриктно да спазват установените правила за високо качество и професионална помощ... За да се гарантира спазването на правилата за професионална етика на медицинските работници, ние смятаме, че е необходимо да се затегнат правилата, установяващи отговорност за тяхното нарушение.

F.F. Каримова

в професионални дейности
медицински специалисти

междуличностни и професионални
връзката на здравните специалисти и техните отговорности

Спазването на етичните стандарти в процеса на професионална дейност на медицинските работници в условията на съвременната биомедицина е сложен въпрос и изисква високо ниво на морално самосъзнание от всеки медицински работник. Връзката на медицинска сестра и медицински асистент с пациенти и колеги трябва да се изгражда в съответствие с принципите на биомедицинската етика. Това изискване е фиксирано в международните и руските кодекси за медицински сестри.

Етичният кодекс на Международния съвет на медицинските сестри, в съответствие с принципа на зачитане на правата и достойнството на пациента, казва: „Когато полага грижи, медицинската сестра се опитва да създаде атмосфера на зачитане на ценностите, обичаите и духовните вярвания на пациента“.
В Етичния кодекс на медицинските сестри в Русия проблемът за връзката между медицинска сестра и пациенти заема водещо място. Всички етични изисквания, посочени в раздела „Медицинска сестра и пациент“, разкриват основните принципи на биомедицинската етика: зачитане на правата и достойнството на пациента и принципа „не вреди“.
Отговорност за пациента клиентът е професионалното и етично задължение на медицинската сестра. „Кодексът на Международния съвет на медицинските сестри“ гласи: „Медицинската сестра, подобно на останалите граждани, е отговорна за прилагането и подкрепата на мерките за задоволяване на потребностите на общественото здраве. Отговорност на медицинската сестра показва какво прави за пациента, дали действа в полза на пациента. Медицинската сестра има право да взема независими решения в своята професионална област. Това означава отговорност при вземане на професионално решение.Медсестрата е отговорна за качеството на своята работа пред клиента, пациента, семейството, работната група, лидерите и цялата общност. Медицинската сестра също носи юридическа отговорност. Тя трябва да се съобразява със закони и други разпоредби относно здравеопазването и социалната защита.
Основните етични изисквания включват задължението за запазване на професионалната (медицинска) тайна, което предполага запазване в тайна на цялата поверителна информация за пациент, получена в хода на професионалната дейност на медицинската сестра. Член 9 подчертава етичните изисквания за комуникация и взаимодействие с умиращ пациент.

Понастоящем няма отделен етичен кодекс за медицинския лаборант в областта на биомедицинските етични знания. Професионалната комуникация между медицински асистент и пациент има своите специфики. По правило тя е краткосрочна, насочена към получаване на конкретна информация за определени характеристики на тялото на пациента, но в същото време трябва да се извършва в съответствие със съвременните етични принципи и норми на здравните работници.
Спазването на етичните принципи и норми в отношенията с пациентите и техните роднини изисква да се вземат предвид както видът на заболяването, така и различните психологически характеристики на личността на пациента, както и нивото на неговото образование, възраст, пол, социален статус, условия, при които се осъществява взаимодействие и комуникация с тях. Тези характеристики на пациентите са достатъчно добре проучени в медицинската психология.

Професионалните медицински и фармацевтични асоциации следят за спазването от здравните работници на принципите и нормите на професионалната етика. Член 62 от „Основите на законодателството на Руската федерация за опазване на общественото здраве“ казва, че тези сдружения „участват в разработването на стандарти за медицинска етика и решаването на въпроси, свързани с нарушаването на тези стандарти“.
Етичният кодекс на руската медицинска сестра в член 18 обяснява въпроса за отговорността на медицинската сестра за нарушаване на нормите и принципите на този кодекс. В него се казва, че такава отговорност се определя от Устава на Асоциацията на медицинските сестри на Русия и за нарушаване на Кодекса „следните членове могат да бъдат приложени към членовете на Асоциацията: 1) забележка; 2) предупреждение за непълно професионално съответствие; 3) спиране на членството в Асоциацията за срок до една година; 4) изключване от членовете на Асоциацията със задължително уведомяване за това на съответната комисия по сертифициране (лицензиране). "
Системата за професионални отношения на медицински работник в условията на съвременната медицина включва различни видове взаимоотношения, както с индивиди, така и с различни социални групи и организации. Това са пациенти и техните близки, колеги, представители обществени организации, правоприлагащи агенции, агенции за социално подпомагане и закрила, здравни институции и образователни системи. При такова разнообразие от връзки здравният работник може професионално да ги изгради компетентно само като вземе предвид психологическите характеристики на човека, с когото взаимодейства. Поради разнообразието от индивидуални лични характеристики на пациентите, медицински специалист трябва да може да избира и ефективно да използва модела на взаимодействие с пациент, който е най-подходящ за всеки конкретен случай.
Етичните изисквания за комуникация на медицински работник с пациент са разработени в медицината от древни времена. Размисли върху тези проблеми се съдържат в трудовете на много видни лекари, от трудовете на Хипократ до съвременните изследвания в областта на биоетиката. Принципът на зачитане на личността на пациента, неговите права и достойнство е формулиран в биомедицинската етика сравнително наскоро - през втората половина на 20 век, но всъщност присъства в медицинската етика от началото на нейната еволюция. Етичните изисквания за спазване на „медицинските тайни“, без да се вреди на пациента, насоката на всички дейности на лекаря в полза на пациента е проява на уважение към личността на пациента.

Поради разнообразието от индивидуални лични характеристики на пациентите, медицински специалист трябва да може да избира и ефективно да използва модела на взаимодействие с пациент, който е най-подходящ за всеки конкретен случай.
Взаимоотношенията с колегите сред медицинските работници трябва да се основават на принципите на зачитане личността на колегата, взаимопомощ, доброжелателност и да се фокусират върху вършенето на работата по възможно най-добрия начин. Моралният мотив, който обединява здравните работници, трябва да бъде в полза на пациента, а в по-широк смисъл - в полза на всеки човек (роднина на пациента, колеги и т.н.). В действителност моралните принципи и норми, които ръководят медицинските специалисти в отношенията с пациентите, техните роднини и техните колеги, често са далеч от изискванията на професионалната медицинска етика. Това поставя задачата за самоусъвършенстване на всеки медицински работник, преди всичко в моралната сфера, която за разлика от областта на специалните професионални знания и умения, която дава възможност да заеме определена позиция, получава недостатъчно внимание.
Връзката между медицинските специалисти и пациентите, развиваща се в процеса на лечение и диагностични мерки, често придобива характер на интимност, тъй като фелдшерът нахлува в областите от живота на човек, които се крият от други хора, тяхното показване предизвиква чувство на неловкост, срамежливост, срам. Това са както области на тялото, така и области на психичния живот на човека. В тази връзка могат да се формират както доверителни отношения, които допринасят за най-ефективното лечение, така и интимни отношения, които се считат за неприемливи от гледна точка на професионалната медицинска етика. Това изискване за професионална медицинска етика вече е записано в „Клетвата“ на Хипократ и продължава и до днес. Например през 1991 г. Комитетът по етични и правни въпроси на Американската медицинска асоциация, след като разгледа етичните аспекти на отношенията между лекари и пациенти, взе специално решение: интимните контакти между лекар и пациент, възникнали по време на лечението, са неморални.
Дейностите на съвременния медицински специалист изискват от него високо ниво на лична професионална отговорност. Професионалната отговорност на медицинския работник е сложно явление, което включва морална, административна и юридическа отговорност.

Моралната отговорност е форма на човешката съвест, която включва анализ на собственото поведение (действия, чувства, взаимоотношения и т.н.) и съотнасянето му с етично дължимото. По отношение на професионалната медицинска дейност моралната отговорност е съотношението между реалното поведение и стандарта, определен от изискванията на професионалната етика и деонтологията.
Несъответствието между реалното и правилното поведение се оценява като неизпълнение на професионалния дълг. В зависимост от степента на несъответствие и нивото на развитие на моралното самосъзнание на здравния работник, следват угризения, действия, насочени към премахване на това несъответствие и др. В случай на значителни нарушения на професионалния дълг може да последва наказание под формата на морални, административни или законови санкции.
Професионалните медицински сдружения, медицинската общност и обществото като цяло следят за спазването на принципите и нормите на професионална етика и деонтология от здравните работници. В "Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите" в членове 66 и 68 е фиксирана отговорността на медицинските работници за причиняване на вреда на здравето на гражданите и нарушаване на техните права в областта на здравната защита. Тъй като вредата може да бъде причинена и от неспазване на професионалните етични стандарти, съдържанието на тези членове на законодателството следва да се разглежда като правен критерий за отговорността на всички медицински и фармацевтични работници за изпълнението на техните професионални задължения в съответствие с принципите и нормите на медицинската етика и деонтологията.

Проблемът с увреждането на пациента.
Професионален риск в дейностите на здравен работник

Не навреди на принципа се превърна в основно етично изискване за лекарите в професионалната им дейност. Но парадоксът на медицинската дейност се крие във факта, че благосъстоянието на пациента се постига чрез причиняване на определена (във всеки отделен случай, собствена) степен на вреда. "Има пациенти, на които не може да се помогне, но няма пациенти, на които не може да се навреди."
По отношение на медицинската дейност вредата е отрицателни последицикоито възникват в резултат на взаимодействието и комуникацията на медицински работници, пациенти и техните роднини.
В хода на медицинската дейност могат да бъдат причинени различни видове вреди както на пациента, така и на медицинските работници. Вредата за пациента може да бъде материална (разходи за лечение, загуба на доходи по време на заболяване и др.), Физическа (увреждане на здравето поради професионални грешки, от "страничните ефекти" на медицински и диагностични инструменти), психологическа (ятрогенизъм, сорогенизъм), социална (увреждане, промяна в социалния статус, качеството на живот и др.), морално (неуважение към личността на пациента, обида, грубост, пренебрежение и др.).
По принцип вреда на пациента нанесени без злоба. Ако има намерения да се навреди на пациента, действията на медицинския работник преминават от областта на професионалната етика в областта на закона. Умишленото причиняване на вреда на друго лице, включително пациент, е престъпление, което се наказва в съответствие с приложимото законодателство и има отрицателна морална оценка.
Вреда може да бъде причинена на човек не само от действия, но и от неизпълнението им. Непомощта на паднал човек да стане (например подхлъзване върху лед) означава да му навредите. По отношение на дейностите на медицинските работници, тази възможност за причиняване на вреда на пациент се проявява в етичното и законово изискване за предоставяне на медицинска помощ на нуждаещите се във всички житейски ситуации. Неподаването на медицинска помощ на лице, което се нуждае, е за медицински работник не само нарушение на етична норма, но и незаконосъобразно действие, за нарушението на което се предвижда сериозно наказание. В Наказателния кодекс на Руската федерация такива случаи се квалифицират като „неоказване на помощ на пациента“ (член 124). Това е наказателно наказуемо бездействие от страна на медицински работници, което би могло (или би довело до) смъртта на човек или други сериозни последици.

Вредата може да бъде пряка и непряка. Непряката вреда е всички отрицателни въздействия върху пациента, които съпътстват основните действия на медицинските специалисти. Те включват всички "странични ефекти", произтичащи от медицински манипулации, употребата на лекарства, всички биомедицински технологии като цяло. Болката, алергичните реакции, радиацията, нарушения в дейността на сърдечно-съдовата, невро-ендокринната, стомашно-чревната и други системи на тялото, причинени от употребата на лекарства и различни биомедицински технологии, са форми на непряка вреда, причинена в процеса на предоставяне на медицинска помощ на хората. Понастоящем непряката вреда е неразделна част от повечето съвременни биомедицински технологии за лечение, диагностика и рехабилитация на пациенти.
„Primum non nocere!“ („На първо място, не вреди!“) Е морален принцип, който позволява на медицинските работници да избират варианти за действие, при които да има най-голяма степен на полза и най-малка степен на вреда за пациента.
В момента в медицинската практика има непоклатимо правило: мярката на получената полза винаги трябва да надвишава мярката на причинената вреда. С други думи: очакваната полза на пациента от медицинска намеса винаги трябва да надвишава нанесената му вреда. Това правило е отразено в известната фраза: "Лекарството никога не трябва да е горчиво от болестта."
Моралната и психологическа вреда, причинена на пациента, когато му се предоставя медицинска помощ, е, макар и по-малко забележима, но не по-малко значима за човек, отколкото физическа или материална.
Моралната вреда е неразривно свързана с психологическата, тъй като съзнание за обида на човек, неуважение към нея, незачитане на някое от нейните права и т.н. винаги придружени от различни негативни емоции, чувства и преживявания.

Формите на поведение на лекарите и медицинските сестри, които причиняват морална и психологическа вреда на пациента, обикновено се обозначават с понятията ятрогенен и сорогенен.
Понятието "ятрогения" е въведено в началото на 20-ти век от германския психиатър О.Бумке. Понастоящем понятието „ятрогенизъм“ (jatros - лекар, gennao - да се направи, произвежда) понастоящем се определя като метод за изследване, лечение или превантивни мерки, в резултат на което лекарят уврежда здравето на пациента. Ятрогенията често се разбира като предизвикано от лекар заболяване. Въз основа на буквалния превод на тази дума, ятрогенията е всичко, което уврежда пациента, което идва от лекаря. Това са действия, думи, стил на поведение и липса на внимание - цялото поведение на лекаря като цяло. Следователно под ятрогения трябва да се разбира всяко увреждане на умствената, соматичната и духовната сфера от живота на пациента, произтичащо от неговото взаимодействие и комуникация с лекаря.
Понятието "сороген" (сорър - сестра, генао - да правиш, да произвеждаш) се отнася до вредата, причинена от медицинска сестра.
Въвеждането на независима концепция в биомедицината за обозначаване на вредата, причинена от медицинска сестра на пациент и негови роднини в хода на нейната професионална дейност, отразява степента на значимост на сестринството в модерна система предоставяне на медицинска помощ на хората.
Понастоящем терминът "ятрогенен" често се използва в широк смисъл, за да обозначи всички увреждания на човешкото здраве, причинени от действията на медицински специалисти. Въпреки това, по-често те говорят за ятрогении в случай на морални и психологически щети, а в случай на телесна повреда - за "медицински грешки", неправомерно поведение, злоупотреби, водещи до увреждане на здравето.
Източници на ятрогенизъм и сорогенизъм могат да бъдат: обстоятелствата на медицински манипулации; неточна, неточна информация на пациентите за постиженията на медицинската наука и здравната практика; личностни черти на здравен работник, вкл. недостатъчно ниво на комуникативни умения.
Наложителни твърдения, препоръки за промяна на начина на живот, навици и др. в съответствие с техните възгледи, но без да се отчита мнението на пациента, неговата житейска ситуация може да предизвика ятрогенизъм или сорогенизъм. Голяма вреда се нанася на пациента чрез критики от страна на медицинските работници на техните колеги, които преди това са лекували пациента. В резултат на това се формира недоверие към лекари, медицински сестри, медицински техници, прегледи и лечение.

Известен е изразът: „Думата лекува, но думата може и да осакати“. Често ятрогенен ефект се проявява чрез невнимателни изявления, коментари на лекари или други медицински работници, студенти за естеството на промените на пациента, възможната диагноза и прогнозата на заболяването.
Невниманието, небрежността, нечестността, формалното отношение към задълженията на някого са личностни черти, наличието на които при медицински работник може да доведе до действия, които са вредни за здравето на пациента.
Превенцията на ятрогениите и сорогениите е трудна, но много важна задача в работата на медицинските работници. Най-големият руски невропатолог М. И. Аствацатуров, призовавайки за борба с ятрогенните разстройства, изисква от лекаря "психическа асептика" при поставяне на диагноза. В наше време трябва да говорим за етична и психологическа асептика, насочена към предотвратяване на всички видове вредни ефекти на медицинските работници върху пациентите и техните роднини.
Всяка професионална дейност носи риск да причини вреда на лицето, което я извършва. Медицинската практика крие много рискове за самите медицински специалисти. Това са физически, материални, правни, социални, психологически, морални рискове.
Правните рискове са свързани с вероятността от извършване на професионална грешка, за която е възможна юридическа отговорност. Физическите рискове са свързани с вероятността от инфекция, включително животозастрашаващи заболявания. Психологическите рискове са свързани с психологически стресови дейности, при които отговорността за живота и здравето на пациента се комбинира със стресови фактори - болка и страдание на други хора, техните притеснения и преживявания. Материалните рискове са свързани с вероятността за обезщетение за вреди, причинени на здравето на пациента в процеса на предоставяне на медицинска помощ в съответствие с решението на съдилищата. Този тип професионален риск се увеличава с увеличаването на правната грамотност на пациентите и техните роднини. Социалните рискове са свързани с вероятността да загубите работа, социален статус поради грешки в професионалната дейност, реорганизация на здравната система, загуба на собственото здраве и др. Моралните рискове са свързани със ситуации на морален избор, които възникват в професионалната дейност на здравен работник. Рискът от вземане на решение, което не отговаря на изискванията на професионалната етика, в резултат на което възниква вътрешноличностен конфликт, засягащ всички други области от живота на човека.
Дълбокото убеждение в безусловността на моралните принципи и норми на биомедицинската етика и тяхното приемане за себе си като единствени насоки за професионална дейност може да намали негативните последици от професионални рискови ситуации за здравния работник.

Проблемът с "медицинската тайна"

Медицинските специалисти, особено лекарите и медицинските сестри, в хода на професионалната си дейност често се оказват собственици на най-интимната, интимна информация за живота на пациентите. Такава информация помага за най-точно диагностициране, избор на методи за лечение и извършване на медицински и диагностични мерки. Получаването на най-пълната информация за здравето на пациента е възможно само при доверителни отношения между пациента и лекаря, доверие в медицинските специалисти и медицината като цяло. Изборът на методи за лечение и рехабилитация на пациента, предотвратяване на възможни заболявания зависи от степента на пълнота и точност на тази информация. Значението на доверителните отношения между лекар и пациент е било признато от лекарите от древни времена.
Сред информацията, която става известна на медицинските работници в процеса на предоставяне на консултативна и диагностична, терапевтична и профилактична и рехабилитационна помощ, има такива, които човек при други обстоятелства никога не би казал на никого. Това е информация, свързана с интимните аспекти на човешкия живот, различни физически увреждания, емоционални преживявания, особености на семейните и професионални дейности и т.н.
В историята на медицинската етика и право този проблем традиционно се определя като „медицинска тайна“. „Медицинска конфиденциалност“ е концепция, която обозначава изискването за професионална медицинска етика и деонтология да се пази в тайна цялата информация, която става известна на лекаря по време на лечението на пациента. Поддържането на „медицинска поверителност“ е един от най-важните въпроси на медицинската етика и деонтологията.
Тъй като сложността на медицинската практика и появата на нови специалности - фармацевт, медицинска сестра, медицински лаборант - етичното изискване за поверителна информация за пациентите се разпростира и върху тях. Понастоящем всички законови и етични изисквания по отношение на запазването на медицинската (медицинска) тайна се отнасят не само за лекарите, но и за други медицински специалисти. Това разбиране и оценка от обществото на проблема за необходимостта от запазване на секретна информация относно живота и здравето на пациента е отразено в промяната в името на този проблем.
С промяната в структурата на медицинската дейност, появата на медицински сестрински и младши медицински персонал, името й се трансформира в „медицинска тайна“, което предполага разширяване на съответните етични и правни изисквания за всички медицински специалисти и немедицински специалисти, работещи в лечебни заведения или общуващи, взаимодействащи с пациенти.

В момента изискването за запазване на поверителността на информацията за пациентите, станало известно на медицинските работници в хода на професионалната им дейност, има етичен и правен статут.
В съвременното медицинско право медицинска (медицинска) тайна се разбира като „цялата информация, получена от пациент или разкрита по време на медицински преглед или лечение, която не подлежи на разкриване без съгласието на пациента“.
В биомедицинската етика концепцията „ медицинска тайна»Обозначава етично изискване да се пази в тайна цялата поверителна информация за пациент, получена в хода на професионалната дейност на медицински работник, с изключение на случаите, предвидени в закона.
„От етична гледна точка понятието„ медицинска тайна “, първо, е конкретизирането на принципа на хуманизма в медицината, зачитането на човешкото достойнство на пациента, неговите законни права, и второ, разширяването на принципа на невредимост във всички аспекти на живота, начина на живот на пациента, неговото благополучие, което може да бъде накърнено от разкриването на поверителна професионална информация от здравен работник. "
Понятието "медицинска тайна" е по-тясно, тъй като касае само дейностите на лекаря. Медицинската тайна отразява етичните изисквания, приложими за всички здравни специалисти, включително лекарите. Поради факта, че лекарят е основният участник в процеса на диагностика и лечение на пациента, спазването на „медицинска тайна” изисква по-голяма отговорност. Лекарят е този, който предоставя информация за пациента в предвидените от закона случаи, той определя мярката на медицинската информация за диагнозата, лечението и прогнозата на заболяването на определен пациент, която медицинската сестра трябва да притежава.
Това етично изискване е записано в „Клетвата“ на Хипократ. В „Клетвата“ на Хипократ се казва: „Каквото и по време на лечението - както и без лечение - виждам или чувам за живота на хората от онова, което не бива да се разкрива, ще мълча, като считам такива неща за тайна“.
По-късно тя беше законодателно закрепена в редица правни документи в много страни по света. Поддържането на „медицинска поверителност“ е един от най-важните въпроси на медицинската етика и деонтологията.

До края на 20-ти век етичните изисквания за спазване на професионална медицинска тайна („медицинска тайна“) са записани във всички значими етични и правни документи на международно ниво.
В Русия това са „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“, Клетвата на лекар от Русия, Етичният кодекс за медицинска сестра в Русия, Етичният кодекс за фармацевтичния работник в Русия (фармацевт и фармацевт).
В 61-ва статия от "Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите" се казва, че медицинската тайна е информация за факта, че се търси медицинска помощ, здравословното състояние на пациента, диагнозата на заболяването му и друга информация, получена по време на прегледа и лечението на пациента. Това е информация за функционалните и физически увреждания на тялото, наследствени заболявания, лоши навици, диагностика, усложнения, прогноза, семеен и интимен живот, факт на осиновяване и осиновяване, информация за здравословното състояние на роднините. Това включва и информация от немедицински характер, изразена до лекар или друг медицински специалист, адвокат в присъствието на лекар, относно неговата воля, наличието на колекции или други ценности, хобита, лични отношения с близки роднини и др. Съгласно тази статия не се разрешава разкриване на информация, представляваща медицинска тайна лица, за които са станали известни по време на обучение, изпълнение на професионални, служебни и други задължения, с изключение на случаите, установени от закона.
Предпоставка за квалифициране на разкриването на информация като медицинска (медицинска) тайна е получаването й при изпълнение на професионални задължения, независимо дали е получена в лечебно заведение или извън нея при оказване на спешна помощ. Законодателството предвижда случаи, когато поверителна информация може да бъде прехвърлена на трети страни - представители на правоприлагащи органи или здравни институции. Това са случаи, когато информацията помага за предотвратяване на сериозни негативни последици за обществото.

Съгласно действащото у нас законодателство, предаването на информация, съставляваща медицинска тайна, се разрешава със съгласието на гражданин или негови законни представители. Медицинските (медицински) тайни се запазват дори след смъртта на пациента и могат да бъдат разкрити само след получаване на разрешение от близки роднини или законни представители.
При липса на последствия, които причиняват морална или материална вреда на пациента, се предвижда дисциплинарна отговорност за нарушаване на медицинската тайна. Но „в случай на последици, свързани с увреждане на здравето или живота на пациента, както и морални вреди, причиняването на морални или физически страдания води до наказателна или гражданска отговорност. ... Наказателна отговорност настъпва, ако умишленото или безразсъдно причиняване на средна или сериозна вреда на здравето, смъртта на пациент е свързана с нарушение на процедурата за предоставяне на информация, съставляваща медицинска тайна, в съответствие с чл. 61 "Основи на законодателството ...".
За разкриване на медицинска тайна се предвижда дисциплинарна, административна и гражданска отговорност в съответствие със законодателството на Руската федерация. Лекарят може да носи отговорност за гражданска отговорност, в случай че пациентът предяви иск за обезщетение за морална вреда, причинена от разкриването на медицинска тайна. Задължението за опазване на медицинската поверителност се разпростира не само върху лекарите, но и върху другите медицински работници, както и студентите в медицински университети, училища и колежи.
За първи път отношението към проблема за запазване на медицинската тайна в професионалната дейност на медицинска сестра беше дефинирано в клетвата на Флорънс Найтингейл: „... Ще пазя в тайна поверената ми информация относно личността или семейните отношения на пациента, която случайно научих по време на посещенията си“. В настоящия Етичен кодекс на Международния съвет на медицинските сестри сред етичните изисквания за отношенията между медицинска сестра и пациент е особено подчертано: „Медицинската сестра съхранява получената поверителна лична информация и я споделя с голямо внимание“.

В Етичния кодекс на руските медицински сестри член 8 е посветен на проблема с медицинската тайна във връзка с дейността на медицинска сестра.В този документ опазването на професионалната тайна е записано като морално задължение на медицинската сестра. Съдържанието на тази статия е в съответствие с разпоредбите на член 61 "Основи на законодателството на Руската федерация за опазване на общественото здраве", което потвърждава единството на морално-етичните принципи и норми на медицинската, сестринската, фармацевтичната етика.
Единството на етичните подходи към проблема с медицинските тайни в съвременните етични кодекси на медицинските работници отразява единна морална основа на биомедицинската етика в областта на основните проблеми за запазване на човешкия живот и здраве.
В историята на медицината, включително и на вътрешната медицина, отношението към проблема с „медицинската тайна“ се е променяло многократно.
В дореволюционна Русия лекарите по този въпрос се ръководеха от „Обещанието на факултета“, което казваше: „Обещавам .... свещено пазете поверените ми семейни тайни и не използвайте повереното ми доверие за зло“.
По време на съветския период доктрината за медицинската тайна се оценява по различни начини - от пълно отричане на необходимостта от спазването й до диференциран подход към информацията, която представлява поверителна информация за пациент.
В условията на РСФСР през 20-те години Народният комисариат по здравеопазване, оглавяван от Н. А. Семашко, застана на позицията да отрича необходимостта от спазване на медицинската тайна. Този подход се основаваше на идеята, че болестта не е срам, а нещастие и в социалистическото общество с неговия комунистически морал не бива да се крие тайната на нещастието си, защото обществото е готово да помогне на всеки свой гражданин в неговата беда. През 1967 г. бяха направени изменения в законодателството на СССР и съюзните републики, според които за медицинските работници става задължително спазването на медицинската тайна и се предвижда отговорност за разкриването му.
Важността на спазването на изискването за поддържане на поверителна информация за пациента се дължи на промените в областта на медицината и здравеопазването, настъпили (и продължават да се случват) в края на 20 - началото на 21 век. С оглед на важността на проблема с поддържането на медицинската тайна, Европейската служба на СЗО прие „Декларация за политиката за насърчаване на правата на пациентите в Европа“. Разпоредбите на Декларацията относно поверителната информация са в съответствие с разпоредбите на член 61 „Медицинска тайна“ на „Основите на законодателството на Руската федерация за опазване на общественото здраве“, но се отбелязва, че компонентите на човешкото тяло, от които може да бъде извлечена идентификационната информация, също трябва да се съхраняват в съответствие с изискванията за сигурност. Тази разпоредба е важна за дейността на всички биомедицински лаборатории, в работата на които се изучава и използва биологичен материал.
От особено значение и съответната наредба са въпросите за поддържане на медицинска тайна във връзка с психични, венерически заболявания, ХИВ инфекция. Така че на пациентите с венерически заболявания и заразените с ХИВ се гарантира анонимно изследване и лечение, при условие че спазват режим, който изключва опасността от заразяване на други лица. В случай на нарушаване на режима и избягване на лечението, те могат да бъдат принудително приведени на лечение с участието на правоприлагащите органи. В съответствие със Закона на Руската федерация "За психиатричната помощ и гарантирането на правата на гражданите при нейното предоставяне" (1993 г.) е забранено да се дава информация за естеството на заболяването по телефона, на съседи и служители на пациента, правителствени агенции, включително медицински не-психиатричен профил. Списъкът на властите и условията за предоставяне на информация се съдържат в закона.
Етичните проблеми, свързани със запазването на медицинската тайна в съвременната медицина, са свързани с факта, че информацията за здравето на пациента, неговия живот и лични характеристики има много източници и се предава по различни канали от един човек на друг.
Поради особеностите информационни процеси в съвременната медицина информацията за здравословното състояние, резултатите от лечението и диагностичните мерки, наследствените заболявания и други характеристики на здравето на пациента се записва в медицинска документация, която се съхранява не само на хартия, но и в електронни носители, като все повече се съставя електронна база данни на пациентите в отделенията, болници, клиники, диагностични центрове и др. Тази информация е достъпна в по-голяма или по-малка степен за различни категории медицински работници, а в някои случаи и за други хора. Поверителната информация става известна и се предава в процеса на предоставяне на медицинска помощ на доста широк кръг медицински работници: рецепционисти, санитари, медицински техници, медицински сестри, консултанти, представители на администрацията на медицинско заведение, приятели и роднини, студенти по медицина образователни институции.
По този начин поверителността на информацията за здравето на пациента се среща в доста широка област, границите на която варират във всеки отделен случай. В зависимост от здравословния проблем на конкретно лице, различен брой хора участват в процеса на лечение, диагностика и рехабилитация. Съответно поверителната информация може да се съхранява на различни нива на професионални и социални взаимоотношения на хората. Това са микронивото (лекар, медицинска сестра, близки роднини), мезонивото (няколко лекари, медицински сестри, медицински сестри, представители на администрацията, роднини, познати, колеги по работа и др.), Макронивото, на което представители на няколко лечебни заведения са включени в системата на взаимоотношенията и други организации и мега ниво, на което поверителната информация се разпространява чрез медиите, научни и образователни публикации.
На мезо и макро нива действа принципът на презумпцията за съгласието на пациента да съобщава информация за него на всички лица, от които зависи опазването на здравето на пациента и най-често живота на пациента. Когато разпространявате поверителна информация на мега ниво чрез медиите, винаги има съгласието на пациента или неговите роднини, което съответства на етичните и правни разпоредби по тази тема. При използване на информация за пациент в научни и образователни публикации се спазват и определени етични изисквания: фамилията и собственото име се обозначават само с инициали, личните особености на живота, с изключение на случаите от психиатричната практика, обикновено се пропускат, очите са скрити на снимки.

Спазването на медицинската тайна допринася за създаването на атмосфера на доверие в отношенията между медицинските специалисти, пациента и неговите роднини. Всяка неискреност и разкриване на поверителна информация представлява пренебрегване на доверието, което медицинските работници имат към хората, които се обръщат към тях за помощ.
Запазването на медицинската тайна е от особено значение в случаите, когато пациентът има заболяване, което в общественото съзнание има статут на „срамно“, неблагоприятно за взаимодействие с такъв човек (психично заболяване, ХИВ инфекция и др.). С разширяването на областта на използване на биомедицинските технологии, информацията за изкуственото осеменяване, смяната на пола и генетичните характеристики започва да се класифицира като особено значима информация, която представлява медицинска тайна.
Медицинска сестра, която информира лекаря в присъствието на трети страни, че пациентът Н. е получил прочистваща клизма, като по този начин разкрива информация относно интимните аспекти на неговия живот и здраве. Медицински лаборант, който предава формуляра с резултатите от анализа на пациента чрез трето лице без съгласието на пациента, нарушава поверителността на медицинската информация за здравословното му състояние. Фармацевт, работещ в аптека и произнасящ името на лекарството, необходимо на посетителя, толкова силно, че другите посетители на аптеката чуват, нарушава поверителността на медицинската информация за лекарствата, използвани от това лице при лечението на неговата болест, и в резултат на това за неговото заболяване (тип заболяване или здравословно състояние).
Най-голяма вреда за пациента и / или неговите близки причинява нарушаването на поверителността на информацията за живота и здравето на пациента, засягайки неговите духовни и социални ценности. Това е информация за промяна на пола, наличие на неизлечима болест, факти от личния живот на пациента.

Процесите на диференциация и специализация в областта на медицинската наука и практика, въвеждането на най-новите биомедицински технологии в практиката, информатизацията на медицината повлияха на процеса на получаване, съхраняване и предаване на информация за пациента по време на лечение, диагностични, превантивни и рехабилитационни мерки. При такива условия запазването на поверителната информация става възможно само ако има високо ниво на отговорност и етична грамотност сред всички медицински работници, участващи в процесите на лечение, диагностика и рехабилитация.
През 1991 г. Съветът на Европа прие Принципите, свързани с автоматизираните банки с медицински данни, което е важно във връзка с разширяването на компютъризацията на практическите здравни грижи. Той определя особеностите на съхраняването на информация в автоматизирани банки с медицински данни, правилата за достъп до нея както за медицински работници, така и за други категории граждани, включително самите пациенти. Тези принципи се основават на етични стандарти за запазване на поверителна информация, установени в биомедицинската етика.

Литература:

1. Иванюшкин А.Я. Хетагурова А.К. История и етика на медицинските сестри: Урок... - М.: GOU VUNMTs MZ RF, 2003. стр. 297.
2. Rigelman R. Как да избегнем медицински грешки: Per. от английски. - М.: Практика, 1994. С. 109.
3. Акопов В.И. Правна подкрепа за професионалната дейност на медицинските сестри. (Основи на медицинското право). - Москва: ICC "Mart", Ростов-н / D: Издателски център "Mart", 2005, стр. 234.
4. Иванюшкин А.Я., Хетагурова А.К. История и етика на медицинските сестри: Учебно ръководство. - М.: GOU VUNMTS MZ RF, 2003, с. 132.
5. Хипократ. Клетва. Докторско право. Инструкции / Per. от гръцки. В И. Руднев. - Минск: Съвременен писател, 1998, с. 10.
6. Акопов В.И. Правна подкрепа за професионалната дейност на медицинските сестри. (Основи на медицинското право). - Москва: ECC "Mart", Ростов-н / Д

Статията на Москалева в списание „Трудово право“ No 8/2014 описва анализа на споровете в съдилищата на служителите и фирмите.

За да не ви натоварва със законови условия, той предлага да се запознаете с мненията на водещи експерти ...

Така че, не бързайте да наказвате за нарушаване на правилата за поведение във фирмата ...

Анна Филина, старши юрисконсулт, JI ES EL - PRAVO LLC:

Нарушаването на правилата на корпоративната етика често се превръща в причина за привличане на служител към дисциплинарна отговорност. По-често наказанията се налагат на служителите под формата на забележки или порицания, но има случаи, когато нарушение на правилата на корпоративната етика става основание за уволнение съгласно параграф 5 от част 1 на член 81 от Кодекса на труда на Руската федерация - многократно неизпълнение от служител без основателни трудови задължения, ако има дисциплинарно наказание.

При разглеждане на спорове за уволнение на посочената основа, работодателят трябва да докаже точно какви действия нарушават правилата на корпоративната етика и по кое време е извършил служителят, как са утвърдени тези правила, дали служителят е запознат с него.

За това работодателят може да предостави като доказателство меморандуми, писмени жалби на клиенти, местни разпоредби, свидетелски показания и други подобни.

Пример за това как работодателят не може да предостави задоволителни доказателства пред съда е Решението на градския съд Isilkul на Омска област от 16.02.2012 г. по делото
No 2-116 / 2012г. Бюджетното здравно заведение в региона на Омск "Isilkulskaya CRH" уволни старшата медицинска сестра M.L.N. по клауза 5 от част 1 на член 81 от Кодекса на труда на Руската федерация. Работодателят обвини служителката за системно неизпълнение на работните й задължения, сред които той изтъкна нарушението на етичните правила на медицинския работник, изразено в дискусията в публично място работни моменти, което според работодателя е довело до дезорганизация и нервност на персонала на клиниката.

Като доказателство работодателят представи меморандум от медицинските сестри за неподходящото поведение на M.L.N., както и редица показания на свидетели.
По-специално главната медицинска сестра на болницата свидетелства, че „през април 2011 г. от лекаря ПЪЛНО ИМЕ1 получи устно изявление, че M.L.N. повиши глас до лекаря в присъствието на медицинска сестра, за което тя лично направи забележка на М.Л.Н. Сестрите на поликлиниката също получиха оплаквания, че старшата медицинска сестра М.Л.Н. се държи неправилно. Тя получи информация, че старшата медицинска сестра на поликлиника М.Л.Н. в обществен транспорт обсъжда проблемите, които се обсъждат на срещите по планиране в клиниката, които са нарушили етичните правила на медицинския работник. "

Съдът обаче в решението си посочи, че посочените свидетели, разпитани в съдебното заседание, не могат да обяснят защо бележката е изложена в общи фрази, на кого конкретно от персонала М. Л. Н. е грубо, кога и къде се е случило.

Съдът счете, че доказателствата за това какви точно „действия ищецът е извършил, които нарушават етичните правила на медицинския работник и кои моменти и на кое обществено място е обсъждала работни моменти, които водят до дезорганизация и нервност на персонала на клиниката“, не са предоставени на съда. Съдът се произнесе в полза на служителката, като удовлетвори изцяло иска й, като призна уволнението за незаконно и я възстанови на длъжност.

В съдебната практика обаче има съдебни решения, които са положителни за работодателя. К. Д. се обърна към съда с иск срещу ЗАО "Banca Intesa" за обявяване на незаконни и премахване на дисциплинарни наказания, обезщетение за морални щети.

По нареждане на банката ищецът е наказан под формата на порицание за нарушение на редица точки описание на работата, както и нарушение на член 4 от Кодекса за корпоративно поведение и раздела „Принципи на поведение в отношенията със служителите“ от Кодекса за корпоративна етика, което се изразява в проява на грубост към служителите на банката.

Работодателят успя да потвърди факта на неетично поведение на К.Д. с банкови служители през периода на искане на обяснения от него за нарушенията при обработката на информация.

В същото време работодателят представи на съда местни нормативни актове: Кодекс за корпоративна етика на ЗАО Banca Intesa, според който служителят трябва да зачита личността и човешкото достойнство на всеки служител и Кодекс за корпоративно поведение на банката, който гласи, че представителите и служителите трябва да избягват поведение на работно място, което не се характеризира с честност и най-голямо уважение към достойнството и морала на всеки служител.

Съдът взе предвид разпоредбите на тези актове при вземане на решение. Необходимо е също така да се обърне внимание на факта, че работодателят е спазил изцяло процедурата за привличане на работника към дисциплинарна отговорност.

Следователно Басманният окръжен съд на град Москва отказа на К.Д. в удовлетворение на иска си, а Московският градски съд потвърди това решение непроменено, жалбата на К.Д. неудовлетворен

(Решение по обжалване на Московския градски съд от 22.05.2013 г. по дело № 11-11717).

Артем Денисов, управляващ партньор на Адвокатско дружество "Генезис", доктор по право: ":

Като цяло когнитивната статия на колега е насочена по-скоро към формален подход към изучаването на такъв феномен като корпоративна етика и обобщаване на съдебната практика именно на формална основа. Твърдението, че правилата на корпоративната етика, неизказани или одобрени от местен регулаторен акт, всъщност са точно правилата за поведение и имат препоръчителен характер. Нарушаването на правилата на корпоративната етика не е причина за уволнение на служител.

Проявата на явлението корпоративна етика може условно да се раздели на две рамки на отношения. Първо, това може да се разглежда като условие за поведението на служителите вътре корпоративна структура, където се изразява чрез издаване на местен трудов акт.

Второ: задължителни условия съответствие на служителя в професионалните общности, например юридическо образование, одиторски организации и т.н., където точно спазването на корпоративната етика и правила е условие и гаранция за правилно изпълнение на трудовите задължения и е основание за уволнение. Те са създадени както в рамките на секторните закони, така и в рамките на местните актове.

В първия случай можете да разгледате правилото, когато като допълнително основание за прекратяване на трудов договор с ръководител на организация, въз основа на клауза 13 от част 1 на член 81 и член 278 от Кодекса на труда на Руската федерация, договорът показва нарушение на изискванията на корпоративната етика (етичен кодекс на организацията).

Прегледът на съдебната практика по тези правоотношения е доста обширен и именно прилагането на тези членове от Кодекса на труда на Руската федерация във връзка с нормите на корпоративната етика осигурява правилната процедура за уволнение в случай на нарушение на правилата за корпоративно поведение от уволнените.

Ако разгледаме втория случай и използваме като пример Федерален закон № 63-FZ от 31 май 2002 г. "За адвокатурата и адвокатската професия в Руската федерация", тогава основанията за прекратяване на трудов договор с помощник на адвокат не са само основанията, изброени в Кодекса на труда на Руската федерация. Също така, тъй като основанията, поради които трудовият договор с асистента на адвоката се прекратява и асистентът се изключва от сътрудниците на юридическото образование, има случай на неизпълнение или неправилно изпълнение от страна на адвоката асистент на неговите професионални задължения или неспазване на решения на корпоративни норми, регулиращи дейността на адвокатската професия.

Като цяло концепцията за корпоративна етика в руското законодателство е нова, но въпреки това това явление е доста мощен регулатор на поведението на служителите, към който могат да се прилагат различни санкции, включително до уволнението.

Татяна Бекренева, адвокат:

Моралните изисквания на служебните отношения или по друг начин корпоративната етика имат някои особености. И въпреки че Кодексът на труда на Руската федерация няма ясна дефиниция на понятието корпоративна етика, въпреки това, определени изисквания за поведението на служителя могат да бъдат приписани на правилата на корпоративната етика, а именно изисквания, неспазването на които е дисциплинарно нарушение.

Трудно е да се съгласим с автора, че тези изисквания имат консултативен характер. Позовавайки се на пример за съдебен спор за уволнение за разкриване на търговска тайна, тоест съгласие по същество, че правилото за неразкриване на търговска тайна е правило на корпоративната етика, авторът в същото време посочва в заключенията си, че е невъзможно да бъде уволнено поради нарушаване на правилата на корпоративната етика, което е явно противоречие. Особено когато смятате, че нарушението на горното правило е основание за уволнение в съответствие с Кодекса на труда (параграф 81, параграф 5 от член 81).

Ясното разбиране на моралните изисквания, т.е. моралните насоки за дейността на организацията, е необходимо за координираната работа на всички подразделения. Изглежда, че законодателят трябва да определи критериите за съответствие на тези морални правила с изискванията на законодателството, както и с изискванията за разумност и справедливост. Важно е, както всяко правило, правилото на корпоративната етика да бъде надеждно защитено от закона, местните разпоредби, условията, установени в трудовия договор, а също и подкрепено от реални действия на работодателя за неговото налагане - наказания, тъй като установяването на правила изисква не само ясни фиксация, но и санкции за тяхното нарушаване. В хартите, правилата, кодексите за корпоративна етика или други местни разпоредби, с които служителят се запознава, когато кандидатства за работа под личен подпис, работодателят е длъжен да предпише ясно, разумно правило за поведение, което служителят е длъжен да спазва, посочвайки, че неспазването на това правило е равносилно на нарушение трудова дисциплина. В същото време е важно нормите, които те съдържат, да не влошават правата на работниците в сравнение с действащото трудово законодателство.

Законът установява, че служителите по отношение на неизпълнение или неправилно изпълнение на трудовите им задължения, които включват задължението за спазване на корпоративни актове, носят дисциплинарна отговорност. Разбира се, не можете например да уволните човек с формулировката в реда: „За нарушаване на корпоративната етика“. В работната книга не можете да напишете: „Уволнен заради нарушаване на корпоративната етика“. Уволнението за нарушаване на правила, които се отнасят до правилата на корпоративната етика, предполага спазване на процедурата за уволнение, установена от Кодекса на труда на Руската федерация, като се посочи в заповедта и работната книга законовото основание за уволнението (клауза 14 от Постановлението на правителството на Руската федерация от 16.04.2003 г. № 225 "От работни книги"). Но ако наистина има нарушение на тези правила, работодателят, по реда на членове 192-193 от Кодекса на труда на Руската федерация, е длъжен да поиска обяснителна бележка от служителя, ако не е предоставена, се съставя подходящ акт, след което служителят може да бъде уволнен.

Невъзможно е да не се съгласите, че ако правилно записвате съответните изисквания, правилно подредете всички задължителни документи за да привлече служител към дисциплинарна отговорност, никой съд не признава исковете на работодателя като надути и дискриминационни.

Първо, всички правила трябва да бъдат записани в местен акт. В противен случай няма причина работодателят да изисква нещо от служителите и след това да ги наказва за неизпълнение. Невъзможно е да се съгласим с автора на статията, че наличието на неизказани правила за поведение може да повлияе на въпросите за привеждане на работниците под отговорност - трудовото законодателство не предвижда такова нещо като неизречени правила. Следователно, в случай на спор, работодателят ще трябва да докаже, че е запознал служителя с правилата на корпоративната етика (задължение да не се разкриват търговски тайни, задължение за спазване на облеклото, например от служители в железопътния или въздушния транспорт). На второ място, когато работодателят определя изискванията корпоративна култура умереността и разумността са важни, трябва да се запишат реални изисквания. Трето, когато се наказва за неспазване на правилата, трябва стриктно да се спазват разпоредбите на членове 192-193 от Кодекса на труда на Руската федерация. В противен случай рискът от признаване на заповедта като незаконна, както и местният акт се увеличава, тъй като ако работодателите нарушат нормите на член 372 от Кодекса на труда на Руската федерация относно процедурата за координиране на местните актове, това дава възможност на служителя да ги оспори или да оспори действията на работодателя въз основа на незаконни норми на местния акт. Но по същество споровете, свързани с нарушаване на корпоративната етика, срещани в съдебната практика, могат да бъдат разделени на два вида:

• оспорване на дисциплинарно наказание;
• възстановяване на работа в случай на уволнение за системно нарушение на служебните задължения (параграф 5 от част 1 на член 81 от Кодекса на труда на Руската федерация).

По този начин, като се вземе предвид горното, едва ли е възможно да се съгласим с автора на статията, че нарушаването на правилата на корпоративната етика не може да бъде основание за уволнението на служител. Но е съвсем очевидно, че въпросите на корпоративната етика изискват специално правно разглеждане, тъй като корпоративната етика все повече се превръща в част от общата политика на работодателя.

Владимир Алистархов, правен експерт:

Служител не може да бъде уволнен за нарушаване на нормите на корпоративната етика, но авторът на статията предлага да разбере „какво трябва да бъде нарушаването на корпоративната етика, за да стане възможно уволнението от гледна точка на Кодекса на труда на Руската федерация?“

Самото твърдение на този въпрос вече противоречи на нормите на действащото трудово законодателство. Трудовото законодателство, и по-специално член 81 от Кодекса на труда на Руската федерация, изрично предвижда основанията, на които служителят може да бъде уволнен по инициатива на работодателя.

Основанията за уволнение на служител по инициатива на работодателя имат изчерпателен списък и съответно това основание трябва да бъде ясно посочено в заповедта за уволнение, като се посочва членът на Кодекса на труда на Руската федерация, според който служителят е уволнен.

Разглеждането на въпросите за уволнението на служител по инициатива на работодателя през призмата на кодекса за корпоративна етика е своеобразна „тавтология” на процедурата за разглеждане на уволнението на служител на основанията, предвидени в закона.

Например за разкриване на тайна, достъпът до която е ограничен от закона и по този начин се осигурява отговорност -
защо тогава да помислите за нарушаване на кодекса на корпоративната етика, когато решавате дали да уволните служител?

Понастоящем няма съдебна практика, при която съдът да използва факта на нарушаване на стандартите за корпоративна етика като необходимо доказателство в случай на уволнение на служител.

Необходимият списък с доказателства в случаите на уволнение на служители отдавна е формиран и ако има такъв, работодателят не е необходимо допълнително да бъде ръководен в съда чрез нарушаване на корпоративната етика от служителя.

Цитираната от автора на статията съдебна практика показва, че за уволнението на служител по инициатива на работодателя се представят различни доказателства, но като доказателство не се използва информация за нарушение на корпоративната етика, тъй като това не е необходимо.

В същото време отсъствието в момента на съдебна практика, при която нарушаването на нормите на корпоративната етика се счита от съда като необходимо доказателство, не означава, че в бъдеще съдилищата няма да могат да вземат предвид този вид доказателства в обосновка на уволнението на служител от работодателя, но за тези цели е вероятно ще са необходими промени в трудовото законодателство.

Правилен е изводът на автора на статията, че правилата на корпоративната етика имат консултативен характер и не могат да бъдат основание за уволнението на служител, но остава въпросът дали нарушенията на правилата на корпоративната етика могат да станат основа за прилагането на други дисциплинарни мерки (в допълнение към уволнението), което изглежда по-реалистично ...