Sverdlovski oblasti tervishoiutöötaja kutse-eetika koodeks (edaspidi - koodeks) on dokument, mis määratleb meditsiinitöötaja eetikanormide ja käitumispõhimõtete komplekti kutsealase tegevuse rakendamisel meditsiiniline tegevus.

Meditsiinitöötaja kutse-eetika normid kehtestatakse kultuurinormide, põhiseaduse sätete ja seadusandlike aktide alusel Venemaa Föderatsioon, rahvusvahelise õiguse normid. See juhend määratleb meditsiinitöötaja kõrge moraalse vastutuse ühiskonna ja patsiendi ees oma tegevuse eest. Iga tervishoiutöötaja peab võtma kõik vajalikud sammud koodeksi sätete järgimiseks.

OSAMina... Üldsätted

Artikkel 1. Mõiste "meditsiinitöötaja"

Meditsiinitöötaja vastavalt selle koodeksi föderaalseaduse nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse põhialuste kohta" artikli 2 lõikele 13 tähendab isikut, kellel on meditsiiniline või muu haridus, ta töötab meditsiinilises organisatsioonis ja tööl (ametnik) kelle kohustuste hulka kuulub meditsiinilise tegevuse elluviimine või üksikisik, kes on füüsilisest isikust ettevõtja, kes tegeleb otseselt meditsiinilise tegevusega.

Artikkel 2. Kutsealase tegevuse eesmärk

Meditsiinitöötaja ametialase tegevuse eesmärk on säilitada inimese elu, osaleda meditsiinitöötaja pädevuse piires tema tervise kaitsmise meetmete väljatöötamisel ja rakendamisel, osutada korralikult igat tüüpi diagnostilist, terapeutilist, ennetavat, taastusravi ja palliatiivset arstiabi.

Artikkel 3. Tegevuse põhimõtted

Tervishoiutöötaja peab kasutama kõiki oma teadmisi ja praktilisi oskusi vastavalt tasemele kutseharidus ja kvalifikatsioonid kodanike tervise kaitsmiseks, neile kõrgetasemelise hoolduse kvaliteedi tagamiseks.

Meditsiinitöötaja on kohustatud osutama arstiabi igale isikule võrdse austusega, sõltumata soost, vanusest, rassist ja rahvusest, elukohast, tema sotsiaalsest staatusest, usulistest ja poliitilistest veendumustest.

Meditsiinitöötaja tegevus, tema veendumused ja orientatsioon inimese elundite ja kudede siirdamisel, sekkumine inimese genoomi ja reproduktiivfunktsiooni määravad Vene Föderatsiooni eetiliste, juriidiliste ja seadusandlike aktidega.

Meditsiinitöötaja on kohustatud oma erialaseid teadmisi ja oskusi pidevalt täiendama.

Meditsiinitöötaja kannab vastutust, sealhulgas moraalset vastutust kvaliteetse ja ohutu arstiabi tagamise eest vastavalt tema kvalifikatsioonile, aktsepteeritud kliinilistele juhistele, ametijuhenditele ja töökohustustele.

Arvestades tervishoiutöötaja rolli ühiskonnas, peaks ta toetama kogukonna tegevusi ja osalema nendes, eriti propageerides tervislikke eluviise.

Artikkel 4. Meditsiinitöötaja lubamatud tegevused

Tervishoiutöötaja teadmiste ja positsiooni väärkasutamine on kokkusobimatu tema kutsetegevusega.

Meditsiinitöötajal ei ole õigust:

kasutada oma teadmisi ja võimalusi mitte kaitsta inimeste tervist;

kasutada kolmandate isikute nõudmisel patsiendi meditsiinilise mõjutamise meetodeid;

suruda patsiendile oma filosoofilisi, usulisi ja poliitilisi seisukohti;

kasuta registreerimata kehtestatud kord meditsiiniseadmed;

välja kirjutada ja kasutada Venemaa Föderatsioonis registreerimata farmakoloogilisi preparaate;

rakendada patsientidele ühte või teist tüüpi ravi, omakasupüüdlikel eesmärkidel kasutatavaid ravimeid;

tekitada patsiendile tahtlikult või ettevaatamatuse tõttu füüsilist, moraalset või materiaalset kahju, ükskõikselt sellist kahju põhjustavate kolmandate isikute tegevusele.

Tervishoiutöötaja isiklikud eelarvamused ja muud subjektiivsed motiivid ei tohiks mõjutada diagnostiliste ja ravimeetodite valikut.

Ravikuuri väljakirjutamisel ei ole meditsiinitöötajal õigust anda patsiendile ebatäpset, puudulikku või moonutatud teavet kasutatud ravimite ja meditsiiniseadmete kohta.

Patsiendi keeldumine pakutavatest tasulistest meditsiiniteenustest ei saa olla põhjuseks, et talle osutatakse riiklike garantiide programmi raames tasuta arstiabi kvaliteeti ja kättesaadavust, vähendatakse selle tüüpi ja mahtu, seadusega kehtestatud Venemaa Föderatsioon.

Patsientide ja patsientide kingitused on väga heidutatud, kuna need võivad jätta mulje, et patsientidele, kes kingitusi ei anna ega saa, antakse vähem hooldust. Kingitusi ei tohiks anda ega teenuste eest vastu võtta.

Meditsiinitöötajal ei ole õigust oma ametialast positsiooni, patsiendi vaimset võimekust ära kasutades sõlmida temaga varalisi tehinguid, kasutada oma tööjõudu isiklikel eesmärkidel, samuti tegeleda väljapressimise ja altkäemaksu andmisega.

Meditsiinitöötajal pole õigust patsiendi tervise eest teavet varjata. Patsiendi elule ebasoodsa prognoosi korral peab meditsiinitöötaja patsienti ülima delikaatsuse ja ettevaatusega teavitama, tingimusel et patsient on avaldanud soovi sellist teavet saada.

Meditsiinitöötajal pole õigust varjata patsiendi ja vahetu juhendaja eest teavet meditsiinilise tehnogeense patoloogia arengu, ettenägematute reaktsioonide ja komplikatsioonide kohta ravi ajal.

Artikkel 5. Ametialane sõltumatus

Tervishoiutöötaja kohus on säilitada oma ametialane sõltumatus. Meditsiinilise abi osutamise eest võtab meditsiinitöötaja täieliku vastutuse ametialase otsuse eest ja peab seetõttu tagasi lükkama kõik administratsiooni, patsientide või muude isikute survestamise katsed.

Meditsiinitöötajal on õigus keelduda koostööst mis tahes füüsiliste või juriidilise isikukui see nõuab temalt seaduste, eetikapõhimõtete ja ametikohustuste vastast käitumist.

Konsultatsioonides, komisjonides, konsultatsioonides, uuringutes jms osalemine on meditsiinitöötaja kohustatud selgelt ja avalikult välja kuulutama oma positsiooni, kaitsma oma seisukohta ning talle avaldatava surve korral kasutama avalikku ja õiguskaitset, aga ka kaitset väljastpoolt. professionaalsed meditsiinikogukonnad.

OSAII... Tervishoiutöötaja ja patsiendi suhe

Artikkel 6. Patsiendi au ja väärikuse austamine

Meditsiinitöötaja peab austama patsiendi au ja väärikust, ilmutama tähelepanelikku ja kannatlikku suhtumist endasse ja tema lähedastesse. Ebaviisakas ja ebainimlik suhtumine patsienti, tema inimväärikuse alandamine, samuti meditsiinitöötaja poolt ükskõik millise patsiendi suhtes paremuse, agressiivsuse, vaenulikkuse või isekuse avaldumine või eelistuse avaldamine on vastuvõetamatu.

Artikkel 7. Arstiabi osutamise tingimused

Meditsiinitöötaja peab osutama arstiabi patsiendi valikuvabaduse ja inimväärikuse põhimõtete säilitamise tingimustes.

Kõik, kes vajavad erakorralist arstiabi erakorralist meditsiinilist sekkumist vajavate tingimuste korral (õnnetuste, vigastuste, mürgistuste ja muude eluohtlike seisundite ning haiguste korral), peavad meditsiinitöötajad vastu võtma ja üle vaatama, võttes arvesse eriala ning sõltumata maksevõimest ja ravikindlustuse kättesaadavusest. poliitika.

Artikkel 8. Huvide konflikt

Huvide konflikti tekkimisel peaks tervishoiutöötaja eelistama patsiendi huve, välja arvatud juhul, kui nende rakendamine põhjustab otsest kahju patsiendile endale või teistele.

Artikkel 9. Meditsiinisaladus

Patsiendil on õigus arvestada asjaoluga, et meditsiinitöötaja hoiab saladuses kogu talle usaldatud meditsiinilist ja isiklikku teavet. Meditsiinitöötajal pole õigust patsiendi või tema seadusliku esindaja loata avaldada läbivaatuse ja ravi käigus saadud teavet, sealhulgas meditsiinilise abi otsimise fakti. Tervishoiutöötaja peab võtma tarvitusele abinõud meditsiinilise konfidentsiaalsuse avaldamise vältimiseks. Patsiendi surm ei vabasta meditsiinisaladuse hoidmise kohustusest. Meditsiinisaladusi sisaldava teabe edastamine on lubatud Vene Föderatsiooni õigusaktides sätestatud juhtudel.

Artikkel 10. Moraalne tugi surma lähedal olevale patsiendile

Meditsiinitöötaja ei peaks kasutama eutanaasiat ega kaasama selle hukkamisse teisi isikuid, vaid peab leevendama lõppseisundis olevate patsientide kannatusi kõigi olemasolevate, teadaolevate ja lubatud meetoditega. Meditsiinitöötaja peab abistama patsienti tema õiguse kasutamisel kasutada mis tahes usuliste konfessioonide ministri vaimset tuge; ta peab austama kodanike õigusi postuumselt läbi viidud eksami läbiviimisel, võttes arvesse Vene Föderatsiooni kehtivaid õigusakte.

Artikkel 11. Meditsiinitöötaja valik

Meditsiinitöötajal pole õigust takistada patsienti, kes otsustab usaldada oma edasise ravi teisele spetsialistile. Tervishoiutöötaja võib patsiendile soovitada mõnda muud spetsialisti:

kui ta tunneb end ebapiisavalt kompetentsena, ei ole tal vajaliku abi osutamiseks vajalikke tehnilisi võimalusi;

seda tüüpi arstiabi on vastuolus spetsialisti moraalsete põhimõtetega;

kui patsiendil või tema lähedastel on ravi ja läbivaatuse osas vastuolusid.

OSAIII... Tervishoiutöötajate suhted

Artikkel 13. Tervishoiutöötajate vahelised suhted

Tervishoiuteenuse osutajate suhted peaksid põhinema vastastikusel austusel ja usaldusel.

Suhetes kolleegidega peab tervishoiutöötaja olema aus, õiglane, heatahtlik, korralik, austama nende teadmisi ja kogemusi ning olema valmis ka oma kogemusi ja teadmisi neile tahtmatult edastama.

Moraalne õigus juhtida teisi tervishoiutöötajaid eeldab kõrget professionaalset pädevust ja kõrgeid moraalinorme.

Kriitika kolleegi suhtes peaks olema põhjendatud ja mitte solvav. Ametialast tegevust kritiseeritakse, kuid mitte kolleegide isiksust. Katsed tugevdada oma autoriteeti kolleegide diskrediteerimise kaudu on vastuvõetamatud. Tervishoiutöötajal pole õigust patsientide ja nende lähedaste juuresolekul oma kolleegide ja nende töö kohta negatiivseid avaldusi esitada.

Rasketel kliinilistel juhtudel peaksid kogenud tervishoiutöötajad vähemkogenud kolleege õigesti nõustama ja abistama. Vastavalt kehtivatele õigusaktidele kannab raviprotsessi eest täielikku vastutust ainult raviarst, kellel on õigus patsiendi huvidest lähtudes aktsepteerida kolleegide soovitusi või neist keelduda.

OSAIV... Koodeksi reguleerimisala, vastutus selle rikkumise eest, selle läbivaatamise kord

Artikkel 14. Koodeksi kehtivus

See juhend kehtib kogu Sverdlovski piirkonnas.

Artikkel 15. Meditsiinitöötaja vastutus

Kutse-eetika rikkumise eest vastutuse määra määravad Sverdlovski regiooni tervishoiuministeeriumi juures tegutsev meditsiinieetika komisjon ja tervishoiuorganisatsioonide eetikakomisjonid.

Kui eetiliste normide rikkumine mõjutab samaaegselt ka õigusnorme, vastutab meditsiinitöötaja vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele.

Artikkel 16. Koodeksi läbivaatamine ja tõlgendamine

Selle koodeksi teatavaid sätteid vaatab läbi ja tõlgendab Sverdlovski regiooni tervishoiuministeerium, võttes arvesse piirkonna tervishoiutöötajate ametiühingu, meditsiinitöötajate ühingute ja Sverdlovski piirkonna arstide meditsiinilise erialaliidu ettepanekuid.

Inimene veedab vähemalt 20% oma elust tööl. Tööle tulles tahame end mugavalt tunda. Kahjuks ei möödu ükski tööpäev stressita. Tööelu ja töötajatevahelised konfliktid tumenevad. Tööandja satub raskesse olukorda, kui on vaja mitte ainult konflikti lahendada, vaid ka algataja karistada.

Tänapäeval lisavad paljud tööandjad organisatsiooni kohalikesse eeskirjadesse sätteid, mis mõjutavad eetilisi aspekte, näiteks vajaduse kohta olla klientidega sõbralik, austada kolleege jne. Ja kui esimene on osa töötajate kohustustest ja ei kuulu arutamisele, siis teine \u200b\u200bjääb nende südametunnistusele ja on nende isiklik asi.

Töötajate suhete reguleerimine ei ole tööandja pädevuses. Kas see tähendab, et te ei saa töötajat näiteks kolleegi kritiseerimise eest karistada? Vaatleme näidet kohtupraktikast.

Olukord

K. töötas direktori asetäitjana õppeasutuses õppe- ja kasvatustöö alal. Tavakoosolekul kritiseeris ta ühe oma kolleegi V. tööd ja pärast kohtumist avaldas ta isikliku vestluse käigus oma negatiivset suhtumist endasse. V., leides, et teda on solvatud, kirjutas direktorile adresseeritud märgukirja palvega viia K. distsiplinaarvastutusele. Tööandja andis korralduse rakendada direktori asetäitjale K. distsiplinaarkaristust märkuse vormis sisemise tööajakava reeglite rikkumise eest (tööajal juhib ta töötajaid kõrvaliste vestlustega, arutab ja kritiseerib kolleegide tööd, teeb märkusi töötajate isiklike ja ametialaste omaduste kohta). See polnud esimene distsiplinaarkaristuse määramise korraldus, ka varem määrati K. distsiplinaarvastutusele.

K. mõistis, et administratsioon koostab dokumente tema vallandamiseks artikli 4 lõike 4 alusel. Valgevene Vabariigi töökoodeksi (edaspidi - TC) artikkel 42 (süstemaatilise rikke eest, mille on teinud töötaja, kellel puudub hea põhjus kohustused) ja pöördus kohtusse taotlusega eemaldada viimane distsiplinaarkaristus temalt.

Esimese astme kohus tunnistas tööandja tegevuse ebaseaduslikuks ja leidis, et K. ei ole rikkunud töödistsipliini.

Tööandja distsiplinaarkorraldus tühistati. Tööandja ei nõustunud kohtulahendiga ja esitas selle peale kaebuse. Ringkonnakohus jättis ringkonnakohtu otsuse jõusse, leides, et isegi kui kolleegi kritiseerimine rikub eetikanorme, pole tegemist väärteoga, mille eest töötaja saab distsiplinaarvastutusele võtta.

Poolte argumendid 32

Hagiavalduses palus K. kohtul tunnistada tema märkuste ebaseaduslikuks tunnistamise määrust, kuna ta ei pannud toime distsiplinaarsüütegu. Kohtule selgitas K., et talle karistuse määramise korraldus anti seoses sellega, et ta väidetavalt alandas haridusasutuse töötaja au ja väärikust kõigepealt koosolekul ja seejärel temaga suheldes. Direktori asetäitja väitis, et ta ei tahtnud kuidagi kolleegi au ja väärikust solvata, vaid soovis vaid välja selgitada, milliseid kaebusi tal töö kohta on, ja peab seetõttu ebaseaduslikuks distsiplinaarkaristuse määramist korralduses nimetatud alustel.

Kohtuistungil ei nõustunud õppeasutuse esindajad hageja väidetega ja palusid kohtul keelduda nende rahuldamisest. Samal ajal selgitasid nad kohtule, et lavastuskoosoleku ajal kritiseeris K. V., mis mõjutas tema au ja väärikust.

Seejärel lubas direktori asetäitja isiklikus vestluses V.-ga väljendada enda suhtes negatiivset suhtumist, mis oli põhjuseks, miks V. kirjutas haridusasutuse direktorile adresseeritud memorandumi K.-i suhtes meetmete võtmise kohta. Haridusasutuse direktor oli kindel, et K. on oma vääritu käitumisega rikkunud haridusasutuse sisemisi tööeeskirju. Reeglites oli öeldud, et töötajatel on keelatud oma kohustusi täita töökohustused vestlused tööga mitteseotud teemadel, kolleegide solvamine, nende töö arutamine ja kritiseerimine, neile määratud ülesannete teadmatuses ja arusaamatuses süüdistamine, töökohustused... Tunnistajaks kutsuti D., kes kinnitas, et K. ja V. suhted olid pingelised.

Viide: peab tööandja esitama kohtule tõendid, mis näitavad mitte ainult seda, et töötaja pani toime distsiplinaarsüüteo, vaid ka seda, et karistuse määramisel on arvestatud selle rikkumise raskusastet ja selle toimepanemise asjaolusid.

Esimese astme kohtu seisukoht

Kuulanud ära poolte seletused, tunnistajate ütlused ja uurinud kohtuasja materjale, leidis kohus, et kommentaari teatavaks tegemise korralduse andmise aluseks oli haridusasutuse direktorile adresseeritud V. memorandum, milles öeldi, et K. on süüdistanud teda väärkäitumises ja tähelepanu hajutuses. töö. Kõiki K. avaldusi tajus V. kui sekkumist tema isiklikku ellu, tema isiklike ja äriomaduste solvamist. Seda asjaolu kinnitas kohtuistungil tunnistaja D., kes ütles, et V. oli vestlusega K-ga pisarateni viidud.

Kohus leidis, et töötajate vaenulike suhete olemasolu ei olnud kuidagi seotud ühe tööülesande täitmisega.

Nii jõudis kohus, uurides ja hinnanud asjas kogutud tõendeid, järeldusele, et haridusasutuse administratsioon viis K. ebaseaduslikult distsiplinaarvastutusele.

Haridusasutuse sisemised tööeeskirjad reguleerivad tegelikult töötajatevahelisi suhteid, mitte tööandja ja töötaja vahelisi töösuhteid, seetõttu ei saa nende rikkumine kohtu hinnangul kaasa tuua distsiplinaarvastutust. Kohus tühistas K. märkuste avaldamise määruse.

Kassatsioonikohtu otsus

Haridusasutuse administratsioon esitas esimese astme kohtu otsuse edasi kaebuse. Ringkonnakohtu tsiviilasjade kohtunike kolleegium nõustus ringkonnakohtu järeldustega. Kohtukolleegiumi sõnul reguleerivad haridusasutuse sise-tööeeskirjade sätted töötajate eetilisi, inimestevahelisi suhteid ja seetõttu on nende rikkumine eetikanormide rikkumine, mitte distsiplinaarsüütegu, mille toimepanemise eest on võimalik viia distsiplinaarvastutus.

Direktori asetäitja õppe- ja kasvatustöö alal kuulub juhtide kategooriasse, kelle tööülesannete hulka kuulub muu hulgas õppejõudude töö koordineerimine, samuti asutuse üksikute töötajate tegevuse kohta kommentaaride esitamine asutuse direktorile. Arvestades eeltoodut, esimese astme kohtu järeldust K. distsiplinaarvastutusele võtmise määruse ebaseaduslikkuse kohta märkuse vormis töösisekorraeeskirjade normide rikkumise eest, pidas ringkonnakohus õigeks ja jättis otsuse jõusse.

Erand üldreeglist

Hoolimata asjaolust, et enamiku töötajate jaoks ei saa meeskonnas kehtivate käitumisreeglite rikkumist pidada ametlikuks üleastumiseks, leidub elukutseid, kus eetikanormide ja ametliku käitumise reeglite järgimata jätmist tuleks pidada töödistsipliini reeglite rikkumiseks.

Igal juhul peavad tööandjad distsiplinaarkaristuse määramisel järgima art. 198, 199, 200 TC.

Võite töötajat karistada:

Töötaja poolt töökohustuste ebaseadusliku, süüdi täitmata jätmise või ebaõige täitmise eest;

Töödistsipliini rikkumine.

Sel juhul tuleb arvestada distsiplinaarsüüteo raskusastmega, selle toimepanemise asjaoludega, eelneva tööga ja töötaja käitumisega tootmises.

Distsiplinaarsüüteo toime pannud töötajatele, sõltumata distsiplinaarmeetmete kohaldamisest, lisatasude äravõtmine, määramise aja muutmine tööpuhkust ja muud meetmed. Nende meetmete liigid ja kohaldamise kord tuleks kindlaks määrata töösisestes eeskirjades, kollektiivläbirääkimiste lepingutes, lepingutes ja muudes kohalikes õigusaktides.

Meditsiinitöötaja on isik, kellel on meditsiiniline või muu haridus, ta töötab meditsiinilises organisatsioonis, kelle tööülesannete hulka kuulub meditsiinilise tegevuse elluviimine, või isik, kes on üksikettevõtja ning viib läbi tegevusi meditsiini valdkonnas. Peamine ülesanne on tervise parandamine ja inimelu säilitamine. Nii määratakse iga patsiendi suhtes lugupidav suhtumine. Meditsiinitöötajatel, kes täidavad oma tööülesandeid vastavalt Vene Föderatsiooni tööseadustikule (edaspidi Vene Föderatsiooni tööseadustik), on töötaja teatavad kohustused ja nad vastutavad töödistsipliini, töösisekorraeeskirjade rikkumise eest.

Oma terviseülesannete täitmisel peavad tervisekaitsjad järgima meditsiinieetika reegleid. Siiski on tervishoiutöötaja kutse-eetikaga seotud probleeme nii rahvusvaheliselt kui ka riiklikul tasandil. Arvatakse, et meditsiinieetika aluspõhimõtted sõnastas Hippokrates. Need põhimõtted on järgmised1: 1. kahjutuse põhimõte, mure patsiendi kasuks, patsiendi domineerivad huvid. 2. Patsiendi hoolika informeerimise põhimõte, mis võimaldab tal valesti teavet saada. 3. Elu austamise põhimõte, eutanaasiasse suhtumise negatiivne suhtumine, enesetapule kaasaaitamine ja abort. 4. Patsientidega intiimsuhetest keeldumise kohustus. 5. Meditsiinisaladuse ja konfidentsiaalsuse põhimõte. 6. Kohustused õpetajate ees. 7. Kohustus anda õpilastele teadmisi ja konsulteerida kolleegidega. 8. Kohustused professionaalse ja moraalse enesetäiendamise ja korralikkuse alal. On ilmne, et Hippokratese nimetatud põhimõtted seavad kodanike õigused ja huvid esikohale. Õigusõpetust õppides on kujunemas kindel pilt meditsiinitöötajate kutse-eetikast. I.V. Vald, A.A. Rybalchenko märgib oma töös "Meditsiinilise eetika ja deontoloogia alused", et meditsiinilise deontoloogia põhimõtete optimaalseks rakendamiseks on vajalikud järgmised tingimused: kutsumus, taktitunne, intelligentsus, kodakondsus. Meditsiinitöötaja peab patsienti alati meeles pidama, suutma vallutada ja alistada patsiendi hinge2. Lisaks uurija T.A. Kornaukhova on solidaarne Hippokratese hoiakuga ja usub, et Hippokratese meditsiinieetika mudeli peamiseks põhimõtteks on maksimum "ärge tehke kahju". See põhimõte reguleerib arsti kutse-eetika tsiviilkomponenti3. Uuris ka seda probleemi

V. N. Saperov oma teoses “Bioeetika või meditsiinieetika? Meditsiinieetika põhiprintsiibid ”, kus ta juhib tähelepanu, et meditsiinitöötajate kutse-eetika põhimõtted sisaldavad järgmisi põhimõtteid:„ Ära tee kahju “,„ Tee head “, patsiendi autonoomia austamise põhimõte ja õigluse põhimõte1.

Lisaks ülaltoodud teadlastele uurisid meditsiinieetika probleemi sellised teadlased nagu Yaroslavtseva A.V., Ganshin I.B., Shergeng N.A. jne. Meditsiinitöötajate kutse-eetikat reguleerivatele rahvusvahelistele aktidele viidates tuleb öelda, et see teema on väga märkimisväärset tähelepanu. Nii öeldakse Maailma Terviseorganisatsiooni (edaspidi WHO) globaalse koodeksi artiklis 3 tervishoiutöötajate rahvusvahelise värbamise kohta, et rahu ja turvalisuse saavutamiseks on kõige olulisem tingimus kõigi inimeste tervis2. Lisaks rõhutab WHO oma rahvusvahelises meditsiinieetika koodeksis, et 3: Arst peaks hoidma kogu aeg kõrgeimaid kutsestandardeid. Arst ei tohiks lubada omakasu kaalutlustel mõjutada erialase otsuse vabadust ja sõltumatust, mis tuleks teha patsiendi huvides. DOKTOR PEAB seadma esikohale kaastunde ja patsiendi inimväärikuse austamise ning vastutama täielikult tervishoiu kõigi aspektide eest, sõltumata nende erialasest spetsialiseerumisest. DOKTOR PEAB olema patsientide ja kolleegidega suheldes aus ja võitlema tema kolleegide vastu, kes on ebakompetentsed või petavad.

Need kohustused vastavad Hippokratese poolt õigel ajal kehtestatud eetikapõhimõtetele, kus inimhuvid on kõrgeim väärtus. Mis puudutab kutse-eetika küsimuse reguleerimist riiklikul tasandil, siis tuleb märkida, et ka Vene Föderatsioon pöörab sellele suurt tähelepanu. Vastavalt Vene Föderatsiooni põhiseadusele on inimesel kõrgeim väärtus tema õigused ja vabadused ning kõigil on õigus tervisekaitsele ja arstiabile4. Neid inim- ja kodanikuõigusi teostatakse meditsiiniliste organisatsioonide ja meditsiinitöötajate kaudu, kes peavad järgima kutse-eetika reegleid.

Nii öeldakse Vene Föderatsiooni arsti kutse-eetika koodeksis, et arst on kohustatud osutama kvaliteetset, tõhusat ja ohutut arstiabi. Ta peab arvestama erinevate diagnostiliste ja terapeutiliste meetodite eeliseid, puudusi ja tagajärgi. Meditsiinilise organisatsiooni puudumisel vajalikud tingimused ja ressursside olemasolu korral on arst kohustatud suunama patsiendi vastavasse meditsiiniasutusse1. Meie arvates peaks iga meditsiinitöötaja oma ülesandeid tõhusalt ja tulemuslikult täitma, võttes arvesse iga konkreetse olukorra iseärasusi. Lisaks pööratakse suurt tähelepanu meditsiinisaladusele.

Vene Föderatsiooni arsti kutse-eetika koodeksi artikkel 8 sisaldab reeglit, et meditsiinisaladus viitab kõigele, millest arst saab teada oma ametikohustuste täitmise ajal. Meditsiinisaladust sisaldavat teavet ei ole lubatud avaldada ilma patsiendi või tema seadusliku esindaja loata, ka pärast inimese surma, välja arvatud Venemaa õigusaktides sätestatud juhtudel. IN see teguNagu teisteski, mis reguleerivad meditsiinitöötajate kutse-eetikat erinevatel tasanditel, on kõrgeimaks väärtuseks patsiendi au ja väärikus ning osutatakse, et ravis tuleb arvestada kõigi tema isiksuse tunnustega ning käsitleda tema isiklikku elu ja õigust konfidentsiaalsusele austusega2. Lisaks tuleb märkida, et on välja töötatud meditsiinitöötaja kutse-eetika koodeksi eelnõu, milles fikseeritakse kohustus kohusetundlik täitmine nende tööfunktsioonid 3.

Samuti on olemas föderaalne seadus "Kodanike tervisekaitse põhialuste kohta", mis omakorda kinnitab meditsiinitöötaja kutse-eetika reegleid. Tuleks märkida, et töölepingu alusel töötava töötaja kohustuste täitmata jätmine või tööülesande ebaõige täitmine vastavalt Vene Föderatsiooni tööseadustikule toob kaasa distsiplinaarvastutuse vastavalt Vene Föderatsiooni tööseadustiku artiklile 1924. Samuti näeb meditsiinitöötaja kutse-eetika normide mittetäitmine ette distsiplinaarvastutuse oma tööülesannete täitmisest kõrvalehoidumise või halva kvaliteediga täitmise eest5. Kuid viimasel juhul võib meditsiinitöötaja lisaks distsiplinaarvastutusele võtta haldus- ja kriminaalvastutuse, kuna inimese elu ja tervis on tõsised. Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustiku artiklis 13.11 "Kodanike (isikuandmete) kohta teabe kogumise, säilitamise, kasutamise või levitamise korra rikkumine", haldusvastutus ja Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklis 137 on sätestatud vastutus "eraelu puutumatuse rikkumise eest" 7, kus eraelu puutumatuse all mõeldakse meditsiinisaladust moodustava teabe avalikustamist isiku poolt, kellele see teave sai teatavaks seoses tema ametialaste või töökohustuste täitmisega. Vaatamata vastutusele ei järgi tervishoiutöötajad kehtestatud norme, mis on tohutu probleem. Selles küsimuses on lai. Nii tegi Habarovski ringkonnakohus 12. augusti 2016. aasta määrusega nr 33-5145 / 2016 määruses nr 33-5145 / 2016 apellatsioonkaebuse kohtuasja nr 33-5145 / 2016 osas, mis puudutab distsiplinaarvastutusele võtmise järjepidevust ravi järjepidevuse järgimata jätmise, eetiliste ja deontoloogiliste käitumisnormide rikkumise eest arst on ebaseaduslik. Habarovski tööstusliku ringkonnakohtu 26. aprilli 2016. aasta otsusega lükati nõuded tagasi.

Habarovski ringkonnakohtu kohtukolleegium otsustas, et Habarovski tööstusringkonnakohtu 26. aprilli 2016. aasta otsus tsiviilasjas, milles nõutakse distsiplinaarvastutuse ebaseadusliku kohaldamise, moraalse kahju hüvitise sissenõudmise määruse tunnustamist, tuleks jätta muutmata ning edasikaebus rahuldamata1. Meditsiinitöötajate kutse-eetika on seega nende tegevust reguleerivate õigusnormide oluline komponent, kuna inimeste tervise ja elu kaitsmise valdkonnas töötegevusega tegelevad kodanikud peavad rangelt järgima kehtestatud kvaliteetse ja professionaalse hoolduse reegleid. Meditsiinitöötajate kutse-eetika reeglite järgimise tagamiseks peame vajalikuks karmistada eeskirju, mis kehtestavad vastutuse nende rikkumise eest.

F.F. Karimova

ametialases tegevuses
meditsiinitöötajad

inimestevaheline ja professionaalne
tervishoiutöötajate suhe nende vastutusega

Eetikanormide järgimine meditsiinitöötajate kutsetegevuse protsessis kaasaegse biomeditsiini tingimustes on keeruline küsimus ja nõuab igalt meditsiinitöötajalt kõrgetasemelist moraalset eneseteadlikkust. Õe ja meditsiinilise abistaja suhted patsientide ja kolleegidega peaksid olema üles ehitatud vastavalt biomeditsiini eetika põhimõtetele. See nõue on fikseeritud rahvusvahelistes ja Venemaa õenduseeskirjades.

Rahvusvahelise õdede nõukogu eetikakoodeksis on vastavalt patsiendi õiguste ja väärikuse austamise põhimõttele öeldud: "Hoolduse pakkumisel üritab õde luua õhkkonna, kus austatakse patsiendi väärtusi, tavasid ja vaimseid veendumusi."
Venemaal tegutsevas õdede eetikakoodeksis on õe ja patsientide suhete probleem juhtival kohal. Kõik jaos "Õde ja patsient" esitatud eetikanõuded paljastavad biomeditsiinilise eetika aluspõhimõtted: patsiendi õiguste ja väärikuse austamise ning põhimõtte "ärge kahjustage".
Vastutus patsiendi jaoks on klient õe professionaalne ja eetiline kohustus. Rahvusvahelise õdede nõukogu koodeksis öeldakse: "Õde, nagu ka teised kodanikud, vastutab rahva tervisega seotud vajaduste rahuldamiseks vajalike meetmete rakendamise ja toetamise eest." Õe vastutus näitab, mida ta teeb patsiendi heaks, kas ta tegutseb patsiendi heaks. Õel on õigus teha oma erialal iseseisvaid otsuseid. See tähendab vastutust professionaalse otsuse tegemisel.Õde vastutab oma töö kvaliteedi eest kliendi, patsiendi, pere, töörühma, juhtide ja kogu kogukonna ees. Õde vastutab ka juriidiliselt. Ta peab järgima tervishoiu ja sotsiaalse kaitse seadusi ja muid määrusi.
Peamised eetikanõuded hõlmavad ametialase (meditsiinilise) saladuse hoidmise kohustust, mis tähendab kogu õe kutsetegevuse käigus saadud patsiendi kohta käiva konfidentsiaalse teabe saladuses hoidmist. Artiklis 9 tuuakse välja sureva patsiendiga suhtlemise ja suhtlemise eetikanõuded.

Meditsiinilabori tehniku \u200b\u200bjaoks biomeditsiini-eetikaalase teadmise valdkonnas pole praegu eraldi eetikakoodeksit. Arstiabi ja patsiendi vahelisel professionaalsel suhtlemisel on oma eripärad. See on reeglina lühiajaline, mille eesmärk on saada konkreetset teavet patsiendi keha teatud tunnuste kohta, kuid samal ajal peaks see toimuma vastavalt tervishoiutöötajate tänapäevastele eetikapõhimõtetele ja normidele.
Eetiliste põhimõtete ja normide järgimine suhetes patsientide ja nende lähedastega eeldab nii haiguse tüübi kui ka patsiendi isiksuse erinevate psühholoogiliste omaduste ning tema haridustaseme, vanuse, soo, sotsiaalse staatuse, seisundite, milles toimub suhtlemine ja nendega suhtlemine, arvestamist. Neid patsientide omadusi on meditsiinipsühholoogias piisavalt hästi uuritud.

Meditsiini- ja farmaatsia erialaliidud jälgivad meditsiinitöötajate poolt järgitavaid kutse-eetika põhimõtteid ja norme. Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialuste artikkel 62 ütleb, et need ühingud "osalevad meditsiinieetika standardite väljatöötamisel ja nende standardite rikkumisega seotud probleemide lahendamisel.
Venemaa meditsiiniõe eetikakoodeks, artikkel 18, selgitab õe vastutust selle koodeksi normide ja põhimõtete rikkumise eest. Selles öeldakse, et selline vastutus on kindlaks määratud Venemaa Õdede Assotsiatsiooni põhikirjaga ja koodeksi rikkumise eest võib ühingu liikmetele kohaldada järgmisi karistusi: 1) märkus; 2) ametikoha mittetäieliku järgimise eest hoiatamine; 3) ühingu liikmelisuse peatamine kuni üheks aastaks; 4) ühingu liikmete väljaarvamine, teatades sellest kohustuslikult vastavale sertifitseerimise (litsentsimise) komisjonile. "
Meditsiinitöötaja kutsesuhete süsteem kaasaegse meditsiini tingimustes hõlmab erinevat tüüpi suhteid, nii üksikisikute kui ka erinevate sotsiaalsete rühmade ja organisatsioonidega. Need on patsiendid ja nende sugulased, kolleegid, esindajad avalikud organisatsioonid, õiguskaitseasutused, sotsiaalabi ja kaitsega tegelevad asutused, tervishoiuasutused ja haridussüsteemid. Selliste mitmekesiste suhete korral saab tervishoiutöötaja neid professionaalselt kompetentselt üles ehitada, võttes arvesse ainult selle inimese psühholoogilisi omadusi, kellega ta suhtleb. Patsientide individuaalsete isikuomaduste mitmekesisuse tõttu peab meditsiinitöötaja suutma valida patsiendiga suhtlemise mudeli, mis sobib iga konkreetse juhtumi jaoks kõige paremini.
Eetikanõudeid meditsiinitöötaja ja patsiendi suhtlemiseks on meditsiinis arendatud iidsetest aegadest peale. Nende probleemide mõtisklused sisalduvad paljude silmapaistvate arstide kirjutistes, alates Hippokratese kirjutistest kuni kaasaegsete bioeetika valdkonna uuringuteni. Patsiendi isiksuse, tema õiguste ja väärikuse austamise põhimõte sõnastati biomeditsiinilises eetikas suhteliselt hiljuti - 20. sajandi teisel poolel, kuid meditsiinieetikas on see tegelikult olemas juba selle arengu algusest peale. "Meditsiinisaladuste" järgimise eetilised nõuded, mitte patsiendile kahju tekitamine, on arsti kõigi tegevuste suund patsiendi huvides patsiendi isiksuse austamise ilming.

Patsientide individuaalsete isikuomaduste mitmekesisuse tõttu peab meditsiinitöötaja suutma valida patsiendiga suhtlemise mudeli, mis sobib iga konkreetse juhtumi jaoks kõige paremini.
Meditsiinitöötajate suhted kolleegidega peaksid põhinema kolleegi isiksuse austamise, vastastikuse abistamise, hea tahte põhimõtetel ja keskenduma töö tegemisele parimal võimalikul viisil. Tervishoiutöötajaid ühendav moraalne motiiv peaks olema patsiendi kasuks ja laiemas mõttes - iga inimese (patsiendi sugulase, kolleegide jms) kasuks. Tegelikkuses on moraalsed põhimõtted ja normid, mis juhivad meditsiinitöötajaid suhetes patsientide, nende lähedaste ja kolleegidega, sageli meditsiinilise eetika nõuetest. See seab iga meditsiinitöötaja enesetäiendamise ülesande, eeskätt moraalses valdkonnas, millele vastupidiselt eriliste erialaste teadmiste ja oskuste valdkonnale, mis võimaldab teatud ametikohal töötada, ei pöörata piisavalt tähelepanu.
Tervishoiutöötajate ja patsientide vaheline suhe, mis kujuneb välja raviprotsesside ja diagnostiliste meetmete võtmisel, omandab sageli intiimsuse, kuna parameedik tungib inimese elupiirkondadesse, mis varjavad teisi inimesi, nende eksponeerimine tekitab kohmetust, häbelikkust ja häbi. Need on nii keha kui inimese vaimse elu piirkonnad. Sellega seoses võivad moodustuda nii usalduslikud suhted, mis aitavad kaasa kõige tõhusamale ravile, kui ka intiimsuhted, mida peetakse meditsiinilise eetika seisukohast vastuvõetamatuks. See erialase meditsiinieetika nõue registreeriti juba Hippokratese "Vandes" ja see kestab tänapäevani. Näiteks tegi Ameerika Meditsiiniühingu eetika- ja õigusasjade komisjon 1991. aastal, võttes arvesse arstide ja patsientide suhete eetilisi aspekte, erilise otsuse: arsti ja patsiendi vahelised intiimsed kontaktid, mis tekivad ravi ajal, on ebamoraalsed.
Kaasaegse meditsiinitöötaja tegevus nõuab temalt kõrgetasemelist isiklikku ametialast vastutust. Meditsiinitöötaja ametialane vastutus on keeruline nähtus, sealhulgas moraalne, administratiivne ja juriidiline vastutus.

Moraalne vastutus on inimese südametunnistuse vorm, mis hõlmab enda käitumise (teod, tunded, hoiakud jne) analüüsimist ja selle korrelatsiooni eetiliselt vajalikuga. Professionaalse meditsiinilise tegevuse osas on moraalne vastutus reaalse käitumise korrelatsioon standardiga, mis on kehtestatud kutse-eetika ja deontoloogia nõuetes.
Reaalse ja õige käitumise lahknevust hinnatakse ametialase kohustuse täitmata jätmisel. Sõltuvalt tervishoiutöötaja ebajärjekindluse ja moraalse teadvuse arengutasemest tuleb kahetseda, toimida selle lahknevuse kõrvaldamiseks jne. Kutsekohustuse oluliste rikkumiste korral võib järgneda karistamine moraalsete, halduslike või juriidiliste sanktsioonide näol.
Meditsiinilised kutseliidud, meditsiiniringkonnad ja ühiskond tervikuna jälgivad, kuidas tervishoiutöötajad järgivad kutse-eetika ja deontoloogia põhimõtteid ja norme. Artiklites 66 ja 68 "Vene Föderatsiooni rahvatervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialustes" on fikseeritud meditsiinitöötajate vastutus kodanike tervise kahjustamise ja nende õiguste rikkumise eest tervisekaitse valdkonnas. Kuna kahju võib põhjustada ka kutse-eetikanormide mittejärgimine, tuleks nende õigusaktide artikleid käsitleda juriidiliste kriteeriumidena, mis vastutavad kõigi meditsiini- ja farmaatsiatöötajate vastutuse eest oma ametikohustuste täitmisel vastavalt meditsiinieetika ja deontoloogia põhimõtetele ja normidele.

Patsiendi kahjustamise probleem.
Kutsealane risk tervishoiutöötaja tegevuses

Ärge kahjustage põhimõtet sai arstide põhiteetikaks nende ametialases tegevuses. Kuid meditsiinilise tegevuse paradoks seisneb selles, et patsiendi heaolu saavutatakse sellega, et talle tekitatakse teatav (igal juhul oma) kahjustusaste. "On patsiente, keda ei saa aidata, kuid pole patsiente, kellele ei saa kahju teha."
Meditsiinilise tegevuse osas on kahju negatiivsed tagajärjedmis tekivad meditsiinitöötajate, patsientide ja nende lähedaste suhtluse ja suhtluse tulemusel.
Meditsiinilise tegevuse käigus võib nii patsiendile kui ka meditsiinitöötajatele tekitada erinevat tüüpi kahju. Kahju patsiendile võib olla materiaalne (ravikulud, sissetuleku kaotamine haiguse ajal jne), füüsiline (tervisekahjustus ametialaste vigade tõttu, meditsiiniliste ja diagnostiliste vahendite "kõrvalmõjudest"), psühholoogiline (iatrogenism, sorrogenism), sotsiaalne (puue, sotsiaalse staatuse muutus, elukvaliteet jne), moraalne (lugupidamatus patsiendi isiksuse vastu, solvang, ebaviisakus, hoolimatus jne).
Põhimõtteliselt kahju patsiendile tekitatud ilma pahatahtlikkuseta. Kui kavatsetakse patsienti kahjustada, liiguvad meditsiinitöötaja tegevused kutse-eetika valdkonnast õiguse valdkonda. Teise isiku, sealhulgas patsiendi tahtlik kahjustamine on kuritegu, mille eest karistatakse vastavalt kehtivale seadusele ja millel on negatiivne moraalne hinnang.
Kahju võib inimesele põhjustada mitte ainult toimingud, vaid ka nende tegemata jätmine. Kukkunud inimese mitte aitamisel püsti tõusta (näiteks jääl libisemine) on teda kahjustada. Mis puutub meditsiinitöötajate tegevusse, siis väljendub see patsiendile kahju tekitamise võimalus eetilistes ja juriidilistes nõuetes osutada abivajajatele meditsiinilist abi kõigis eluoludes. Meditsiinilise abi andmata jätmine seda vajavale isikule ei ole mitte ainult meditsiinitöötaja eetiliste normide rikkumine, vaid ka ebaseaduslik tegevus, mille rikkumise eest on ette nähtud raske karistus. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksis kvalifitseeritakse sellised juhtumid kui "patsiendile abi andmata jätmine" (artikkel 124). Meditsiinitöötajate tegevusetus, mis võis (või võis põhjustada) inimese surma või muid raskeid tagajärgi, on kriminaalkorras karistatav.

Kahju võib olla otsene ja kaudne. Kaudne kahjustus on kõik negatiivsed mõjud patsiendile, mis kaasnevad meditsiinitöötajate peamiste toimingutega. Nende hulka kuuluvad kõik meditsiinilistest manipulatsioonidest, ravimite kasutamisest ja üldiselt kõigist biomeditsiinilistest tehnoloogiatest tulenevad "kõrvalnähud". Valu, allergilised reaktsioonid, radiatsioon, südame-veresoonkonna, neuro-endokriinsüsteemi, seedetrakti ja muude kehasüsteemide aktiivsuse häired, mis on põhjustatud ravimite ja mitmesuguste biomeditsiiniliste tehnoloogiate kasutamisest, on inimestele arstiabi osutamisel tekitatud kaudse kahju vormid. Kaudne kahjustus on praegu patsientide raviks, diagnoosimiseks ja rehabilitatsiooniks mõeldud moodsaimate biomeditsiinitehnoloogiate lahutamatu osa.
"Primum non nocere!" (“Esiteks, ärge kahjustage!”) On moraalne põhimõte, mis võimaldab meditsiinitöötajatel valida tegutsemisvõimalused, millest oleks patsiendile võimalikult palju kasu ja vähimatki kahju.
Praegu kehtib meditsiinipraktikas vapustamatu reegel: saadud hüvitise suurus peab alati ületama tekitatud kahju suuruse. Teisisõnu, patsiendi eeldatav kasu meditsiinilisest sekkumisest peab alati ületama talle tekitatud kahju. See reegel kajastub üldtuntud fraasis: "Ravim ei tohiks kunagi olla kibe kui haigus."
Meditsiinilise abi andmise ajal patsiendile tekitatud moraalne ja psühholoogiline kahju on küll vähem märgatav, kuid inimese jaoks mitte vähem oluline kui füüsiline või materiaalne.
Moraalne kahju on lahutamatult seotud psühholoogilisega, sest teadlikkus inimese solvamisest, lugupidamatusest tema vastu, mõne tema õigusega mitte arvestamisest jne. alati koos mitmesuguste negatiivsete emotsioonide, tunnete ja kogemustega.

Arstide ja õdede käitumisvorme, mis põhjustavad patsiendile moraalset ja psühholoogilist kahju, tähistatakse tavaliselt mõistetega iatrogeenne ja sorrogeenne.
Mõiste "jatrogeenia" võttis 20. sajandi alguses kasutusele Saksa psühhiaater O.Bumke. Mõistet "iatrogenism" (jatros - arst, gennao - teha, toota) määratletakse praegu kui uurimis-, ravi- või ennetusmeetmete meetodit, mille tulemusel kahjustab arst patsiendi tervist. Iatrogeeniat mõistetakse sageli arsti poolt põhjustatud haigusena. Selle sõna sõnasõnalise tõlke põhjal on iatrogenees kõik, mis arstilt patsienti kahjustab. Need on toimingud, sõnad, käitumisstiil ja tähelepanu puudumine - kogu arsti käitumine tervikuna. Seetõttu tuleks jatrogeneesina mõista kõiki patsiendi elu vaimse, somaatilise ja vaimse sfääri kahjustusi, mis tekkisid tema interaktsiooni ja arstiga suhtlemise tagajärjel.
Mõiste "sorrogeen" (sorror - õde, gennao - teha, toota) viitab õe põhjustatud kahjule.
Sõltumatu kontseptsiooni juurutamine biomeditsiini erialale, et tähistada õde patsiendile ja tema lähedastele tema kutsetegevuse käigus tekkivat kahju, kajastab õenduse olulisust tänapäevases inimestele arstiabi osutamise süsteemis.
Praegu kasutatakse "iatrogenismi" mõistet sageli laias tähenduses, et nimetada meditsiinitöötajate tegevusest põhjustatud kahju inimtervisele. Kuid sagedamini räägitakse jatrogeenidest moraalse ja psühholoogilise kahju korral ning füüsilise vigastuse korral - "meditsiinilistest vigadest", üleastumisest, vääritimõistmisest, mille tulemuseks on tervisekahjustus.
Itrogenismi ja sorrogenismi allikad võivad olla: meditsiiniliste manipulatsioonide asjaolud; patsientide ebaõige, ebatäpne teave arstiteaduse ja tervishoiupraktika saavutuste kohta; tervishoiutöötaja isiksuseomadused, sh. ebapiisav suhtlemisoskus.
Kohustuslikud avaldused, soovitused elustiili, harjumuste muutmiseks jne. vastavalt nende vaadetele, kuid arvestamata patsiendi arvamust, võib tema elukorraldus põhjustada iatrogenismi või sorrogenismi. Patsiendile on suurt kahju tekitanud varem patsienti ravinud kolleegide meditsiinitöötajate kriitika. Selle tagajärjel tekib umbusaldus arstide, õdede, meditsiinitehnikute, uuringute ja ravi osas.

On olemas tuntud väljend: „Sõna paraneb, kuid sõna võib ka rikkuda”. Sageli avaldavad iatrogeenset mõju hooletud avaldused, arstide või teiste meditsiinitöötajate, õpilaste kommentaarid patsiendi muutuste olemuse, võimaliku diagnoosimise ja haiguse prognoosi kohta.
Hoolimatus, hooletus, ebaausus, ametlik suhtumine oma kohustustesse - need on isiksuseomadused, mille esinemine meditsiinitöötajal võib viia patsiendi tervisele kahjulike toiminguteni.
Iatrogeensete ja sorrogeensete haiguste ennetamine on meditsiinitöötajate töös keeruline, kuid väga oluline ülesanne. Kõige suurem kodumaine neuropatoloog MI Astvatsaturov, kes kutsus üles võitlema iatrogeensete häirete vastu, nõudis arstilt diagnoosi pannes "vaimset asepsist". Omal ajal peaksime rääkima eetilisest ja psühholoogilisest asepsisest, mille eesmärk on hoida ära meditsiinitöötajate igat tüüpi kahjulike mõjude tekkimist patsientidele ja nende lähedastele.
Mis tahes kutsetegevusega kaasneb oht, et see kahjustab seda tegevat isikut. Meditsiinipraktikaga kaasnevad meditsiinitöötajate endi jaoks paljud riskid. Need on füüsilised, materiaalsed, juriidilised, sotsiaalsed, psühholoogilised ja moraalsed riskid.
Juriidilised riskid on seotud ametialase eksimuse tõenäosusega, mille eest juriidiline vastutus on võimalik. Füüsilised riskid on seotud nakatumise tõenäosusega, sealhulgas surmavad haigused. Psühholoogilised riskid on seotud psühholoogiliselt stressirohke tegevusega, milles vastutus patsiendi elu ja tervise eest on ühendatud stressiteguritega - teiste inimeste valu ja kannatused, nende ärevus ja kogemused. Materiaalseid riske seostatakse patsiendi tervisele tekitatud kahju hüvitamise tõenäosusega, kui talle osutatakse vastavalt kohtute otsusele arstiabi. Seda tüüpi ametialane risk suureneb, kui patsientide ja nende lähedaste õigusoskus kasvab. Sotsiaalsed riskid on seotud töö kaotamise tõenäosusega, sotsiaalne staatus ametialases tegevuses tehtud vigade, tervishoiusüsteemi ümberkorraldamise, oma tervise kaotuse jms tõttu Moraalsed riskid on seotud moraalse valiku olukordadega, mis tekivad tervishoiutöötaja kutsetegevuses. Kutse-eetika nõuetele mittevastava otsuse tegemise oht, mille tagajärjel tekib isiksusesisene konflikt, mis mõjutab kõiki teisi inimese eluvaldkondi.
Sügav veendumus biomeditsiinilise eetika moraaliprintsiipide ja normide tingimusteta tingimuste täitmises ning nende enda jaoks omaksvõtmises kui ainsates kutsetegevuse suunistes võib vähendada töötervishoiu töötajatele töökeskkonna riskisituatsioonide negatiivseid tagajärgi.

Meditsiinisaladuse probleem

Meditsiinitöötajad, eriti arstid ja õed, osutuvad oma kutsetegevuse käigus patsientide elu kohta kõige intiimsema ja intiimsema teabe omanikuks. See teave aitab kõige täpsemini diagnoosida, valida ravimeetodeid ja viia läbi meditsiinilisi ja diagnostilisi meetmeid. Patsiendi tervise kohta kõige täielikuma teabe saamine on võimalik ainult patsiendi ja arsti usalduslikel suhetel, meditsiinitöötajate ja meditsiini vastu üldiselt. Patsiendi ravimeetodite ja rehabilitatsiooni valik, võimalike haiguste ennetamine sõltub selle teabe täielikkuse ja täpsuse astmest. Arsti ja patsiendi vahelise usaldusliku suhte tähtsust on arstid tunnistanud juba iidsetest aegadest.
Meditsiinitöötajatele nõustamis-, diagnostilise, terapeutilise, profülaktilise ja rehabilitatsiooniabi osutamise käigus teatavaks saanud teabe hulgas on selliseid, mida inimene teistel asjaoludel kunagi kellelegi ei ütleks. See on teave, mis on seotud inimese elu intiimsete külgede, erinevate füüsiliste puuete, emotsionaalsete kogemuste, perekonna ja tööalase tegevuse eripäradega jne.
Meditsiinieetika ja õiguse ajaloos on seda probleemi traditsiooniliselt nimetatud "meditsiinisaladuseks". Meditsiinisaladus on mõiste, mis tähendab meditsiinilise eetika ja deontoloogia nõuet hoida kogu patsiendi ravimise ajal arstile teatavaks saanud teavet saladuses. Meditsiinilise konfidentsiaalsuse säilitamine on meditsiinieetika ja deontoloogia üks olulisemaid küsimusi.
Meditsiinipraktika keerukuse ja uute erialade - apteekri, meditsiiniõe, meditsiinilabori assistendi - tekkimise tõttu laienes neile ka eetiline nõue hoida konfidentsiaalset patsientide teavet saladuses. Praegu kehtivad kõik meditsiinilise (meditsiinilise) saladuse säilitamisega seotud juriidilised ja eetilised nõuded mitte ainult arstide, vaid ka teiste meditsiinitöötajate suhtes. See ühiskonna arusaam ja hinnang patsiendi elu ja tervist käsitleva salajase teabe hoidmise vajaduse probleemile kajastus selle probleemi nimetuse muutumises.
Meditsiinilise tegevuse struktuuri muutumisega, õendusabi- ja noorema meditsiinipersonali tekkimisega muudeti selle nimi "meditsiinisaladuseks", mis tähendab asjakohaste eetiliste ja juriidiliste nõuete laiendamist kõigile meditsiiniasutustes töötavatele või meditsiiniga mitteseotud meditsiinitöötajatele või meditsiinitöötajatega suhtlevatele, teiste riikidega suhtlevatele meditsiinitöötajatele. patsiendid.

Praegu on meditsiinitöötajatele ametialase tegevuse käigus teatavaks saanud patsiendiinfo konfidentsiaalsuse hoidmise nõue eetiline ja juriidiline.
Kaasaegses meditsiiniseaduses mõistetakse meditsiinilise (meditsiinilise) salastatuse all "kogu teavet, mis on saadud patsiendilt või mis on avastatud tervisekontrolli või ravi käigus ja mida ei tohi avaldada ilma patsiendi nõusolekuta".
Biomeditsiinilises eetikas on mõiste “ meditsiiniline saladus»Tähistab eetikanõuet hoida kogu meditsiinitöötaja kutsetegevuse käigus saadud konfidentsiaalset teavet patsiendi kohta saladuses, välja arvatud seaduses sätestatud juhtudel.
“Eetilisest aspektist lähtudes on“ meditsiinilise saladuse ”mõiste esiteks meditsiinis pakutava humanismi põhimõtte konkretiseerimine, patsiendi inimväärikuse austamine, tema seaduslikud õigused ja teiseks mittekahjustamise põhimõtte laiendamine kõigile elu aspektidele, patsiendi elustiilile, tema heaolu, mida tervishoiutöötaja võib avaldada konfidentsiaalse ametialase teabe avaldamist. "
Alates sellest ajast on "meditsiinisaladuse" mõiste kitsam puudutab ainult arsti tegevust. Meditsiinisaladus peegeldab eetikanõudeid, mida kohaldatakse kõigi tervishoiutöötajate, sealhulgas arstide suhtes. Kuna arst on patsiendi diagnoosimise ja ravi protsessis peamine osaline, nõuab "meditsiinilise konfidentsiaalsuse" järgimine suuremat vastutust. Seaduses sätestatud juhtudel annab arst patsiendi kohta teavet arst. Meditsiinilise teabe mõõtmed konkreetse patsiendi diagnoosimise, ravi ja haiguse prognoosimise kohta määrab õde.
See eetiline nõue registreeriti Hippokratese "Vandes". Hippokratese "Vandes" öeldakse: "Ükskõik, mis ravi ajal - ja ka ilma ravita - näen või kuulen inimeste elust seda, mida ei tohiks avalikustada, ma vaikin sellest, pidades selliseid asju saladuseks."
Hiljem kinnitati see paljudes maailma riikides seadusandlikult paljudesse juriidilistesse dokumentidesse. Meditsiinilise konfidentsiaalsuse säilitamine on meditsiinieetika ja deontoloogia üks olulisemaid küsimusi.

20. sajandi lõpuks oli ametialaste meditsiinisaladuste ("meditsiinisaladused") järgimise eetiline nõue kajastatud kõigis olulistes rahvusvahelise tasandi eetilistes ja juriidilistes dokumentides.
Venemaal on need "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialused", vene arsti vann, Venemaal tegutseva meditsiiniõe eetikakoodeks ja Venemaal tegutseva farmaatsiatöötaja (proviisori ja proviisori) eetikakoodeks.
"Vene Föderatsiooni rahvatervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialuste" 61. artiklis öeldakse, et meditsiinisaladus on teave meditsiinilise abi otsimise fakti, patsiendi tervisliku seisundi, tema haiguse diagnoosimise ja muu teabe kohta, mis on saadud patsiendi uurimisel ja ravimisel. See on teave keha funktsionaalsete ja füüsiliste puuete, pärilike haiguste, halbade harjumuste, diagnoosimise, komplikatsioonide, prognoosi, pere- ja intiimelu, lapsendamise ja lapsendamise fakti kohta, teave sugulaste tervisliku seisundi kohta. See hõlmab ka mittemeditsiinilist laadi teavet, mis on avaldatud arstile või muule tervishoiutöötajale, juristile arsti juuresolekul tema tahte, kogude või muude väärisesemete kättesaadavuse, hobide, isiklike suhete lähisugulastega jms kohta. Selle artikli kohaselt ei ole meditsiinisaladust moodustava teabe avalikustamine lubatud isikud, kellega nad said tuttavaks koolituse, ametialaste, ameti- ja muude ülesannete täitmise ajal, välja arvatud seaduses sätestatud juhtudel.
Teabe avalikustamise meditsiinilise (meditsiinilise) saladuseks kvalifitseerimise eeltingimus on selle hankimine ametikohustuste täitmisel, sõltumata sellest, kas see saadi meditsiiniasutuses või väljaspool seda erakorralise abi osutamisel. Õigusaktid näevad ette juhud, mil konfidentsiaalset teavet saab edastada kolmandatele isikutele - õiguskaitseorganite või tervishoiuasutuste esindajatele. Need on juhud, kui teave aitab vältida tõsiseid negatiivseid tagajärgi ühiskonnale.

Meie riigis kehtivate õigusaktide kohaselt on meditsiinisaladust sisaldava teabe edastamine lubatud kodaniku või tema seaduslike esindajate nõusolekul. Meditsiinilisi (meditsiinilisi) saladusi säilitatakse isegi pärast patsiendi surma ja neid saab avalikustada alles pärast lähisugulaste või seaduslike esindajate loa saamist.
Patsiendile moraalset või varalist kahju tekitavate tagajärgede puudumisel on meditsiinisaladuste rikkumise eest ette nähtud distsiplinaarvastutus. Kuid „patsiendi tervise või elu kahjustamise, aga ka moraalse kahjuga kaasnevate tagajärgede korral kaasneb moraalsete või füüsiliste kannatuste tekitamisega kriminaal- või tsiviilvastutus. [...] Kriminaalvastutus saabub juhul, kui keskmise või tõsise tervisekahjustuse tahtlik või hoolimatu tekitamine on patsiendi surmaga seotud meditsiinisaladust sisaldava teabe esitamise korra rikkumisega vastavalt art. 61 "Õigusaktide põhialused ...".
Meditsiinisaladuste avalikustamise eest on vastavalt Vene Föderatsiooni seadustele ette nähtud distsiplinaar-, haldus- ja tsiviilvastutus. Arsti võib tsiviilvastutusele võtta, kui patsient esitab meditsiinilise saladuse avalikustamisega tekitatud moraalse kahju hüvitamise nõude. Meditsiinilise konfidentsiaalsuse säilitamise kohustus ei laiene mitte ainult arstidele, vaid ka teistele meditsiinitöötajatele, samuti meditsiiniülikoolide, koolide ja kolledžite üliõpilastele.
Esmakordselt määratleti õe kutsetegevuses meditsiinisaladuse säilitamise probleemile suhtumise määratlus Firenze ööbiku vandes: "... ma hoian saladuses patsiendi isiksuse või peresuhete kohta usaldatud teavet, mida juhtusin oma visiitide ajal tundma õppima." Rahvusvahelise õdede nõukogu praeguses eetikakoodeksis tõstetakse õe ja patsiendi suhete eetikanõuete hulgas eriti esile järgmist: "Õde talletab saadud konfidentsiaalset isiklikku teavet ja jagab seda väga hoolikalt."

Vene õdede eetikakoodeksis on artikkel 8. pühendatud meditsiiniõdede saladuse hoidmise probleemile seoses õe tegevusega. Selles dokumendis on ametisaladuse hoidmine fikseeritud õe moraalse kohusena. Selle artikli sisu vastab artikli 61 "Vene Föderatsiooni rahvatervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialused" sätetele, mis kinnitab meditsiini-, õendus- ja ravimieetika kõlbeliste ja eetiliste põhimõtete ning normide ühtsust.
Meditsiinisaladuste probleemile suunatud eetiliste lähenemisviiside ühtsus meditsiinitöötajate tänapäevastes eetikakoodeksites kajastab biomeditsiini eetika ühtset moraalset alust inimese elu ja tervise säilitamise põhiprobleemide valdkonnas.
Meditsiini, sealhulgas kodumaise meditsiini ajaloos on suhtumine "meditsiinisaladuse" probleemisse mitu korda muutunud.
Revolutsioonieelses Venemaal juhindusid selles küsimuses arstid "Teaduskonna lubadusest", mis ütles: "Ma luban, et .... hoidke pühalikult mulle usaldatud peresaladusi ja ärge kasutage minusse pandud usaldust kurjuse pärast."
Nõukogude ajal hinnati meditsiinisaladuse doktriini erineval viisil - alates selle järgimise vajaduse täielikust eitamisest kuni diferentseeritud lähenemiseni teabele, mis koosneb patsiendi konfidentsiaalsest teabest.
1920. aastatel RSFSRi tingimustes seisis tervise rahvakomissariaat eesotsas N. A. Semashkoga positsioonil, kus ta eitas meditsiinisaladuse järgimise vajadust. See lähenemisviis põhines ideel, et haigus pole häbiasi, vaid ebaõnne ning oma kommunistliku moraaliga sotsialistlikus ühiskonnas ei tohiks oma ebaõnne saladust teha, sest ühiskond on valmis aitama kõiki oma hädas olevaid kodanikke. 1967. aastal tehti muudatusi NSVL ja liiduvabariikide seadustes, mille kohaselt muutub meditsiinitöötajatele kohustuslikuks meditsiinisaladuse hoidmine ja selle avalikustamise eest vastutuse kehtestamine.
Patsientide konfidentsiaalse teabe hoidmise nõude täitmise olulisus tuleneb muutustest meditsiini ja tervishoiu valdkonnas, mis toimusid (ja toimuvad endiselt) 20. sajandi lõpus - 21. sajandi alguses. Meditsiinisaladuse hoidmise probleemi olulisust silmas pidades võttis WHO Euroopa büroo vastu poliitilise deklaratsiooni patsiendiõiguste edendamise kohta Euroopas. Deklaratsiooni sätted, mis käsitlevad konfidentsiaalset teavet, vastavad Venemaa Föderatsiooni rahvatervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialuste artikli 61 "Meditsiinisaladused" sätetele, kuid märgitakse, et inimkeha komponente, millest on võimalik identifitseerida teavet, tuleb samuti kaitsta vastavalt kaitsenõuetele. See säte on oluline kõigi biomeditsiinilaborite tegevuse jaoks, mille töö käigus uuritakse ja kasutatakse bioloogilist materjali.
Erilise tähtsusega ja vastav regulatsioon on vaimse, suguhaiguste ja HIV-nakkusega seotud meditsiinisaladuse hoidmise küsimused. Nii et suguhaiguste ja HIV-nakatunud patsientidele tagatakse anonüümne läbivaatus ja ravi tingimusel, et nad vastavad režiimile, mis välistab teiste inimeste nakatumise ohu. Režiimi rikkumise ja ravist kõrvalehoidumise korral võib nad sunniviisiliselt ravile suunata õiguskaitseorganite osalusel. Vastavalt Vene Föderatsiooni seadusele "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamisel" (1993) on keelatud anda haiguse olemuse kohta teavet telefoni teel, patsiendi naabritele ja töötajatele, valitsusasutustele, sealhulgas mittepsühhiaatrilistele meditsiiniasutustele. Asutuste loetelu ja neile teabe andmise tingimused on toodud seaduses.
Eetilised probleemidseotud meditsiinisaladuste säilitamisega kaasaegses meditsiinis on seotud asjaoluga, et patsiendi tervise, tema elu ja isikuomaduste kohta on palju allikaid ja see edastatakse erinevate kanalite kaudu ühelt inimeselt teisele.
Eripärade tõttu infoprotsessid kaasaegses meditsiinis registreeritakse teave terviseseisundi, ravi- ja diagnostiliste meetmete tulemuste, pärilike haiguste ja muude patsiendi tervise tunnuste kohta meditsiinilises dokumentatsioonis, mida säilitatakse mitte ainult paberil, vaid ka elektroonilises meedias, koostades üha enam osakondade patsientide elektroonilise andmebaasi, haiglad, kliinikud, diagnostikakeskused jne See teave on suuremal või vähemal määral kättesaadav eri kategooria meditsiinitöötajatele ja mõnel juhul ka teistele inimestele. Konfidentsiaalne teave saab teatavaks ja edastatakse arstiabi osutamise käigus üsna laiale meditsiinitöötajatele: vastuvõtumeestele, tellimustöötajatele, meditsiinitehnikutele, õdedele, konsultantidele, raviasutuse administratsiooni esindajatele, sõpradele ja sugulastele, meditsiiniüliõpilastele õppeasutused.
Seega toimub patsiendi tervisega seotud teabe konfidentsiaalsus üsna laias piirkonnas, mille piirid on igal üksikjuhul erinevad. Sõltuvalt konkreetse inimese terviseprobleemidest osaleb ravi-, diagnostika- ja rehabilitatsiooniprotsessis erinev arv inimesi. Sellest lähtuvalt saab konfidentsiaalset teavet säilitada inimeste ametialaste ja sotsiaalsete suhete erinevatel tasanditel. Nendeks on mikrotasand (arst, õde, lähisugulased), mesotasand (mitmed arstid, õed, õed, administratsiooni esindajad, sugulased, tuttavad, töökaaslased jne), makrotasand, kus suhete süsteemi on kaasatud mitme meditsiiniasutuse esindajad ja muud organisatsioonid ja megatasand, kus konfidentsiaalset teavet levitatakse meedia, teaduslike ja hariduslike väljaannete kaudu.
Meso- ja makrotasanditel toimib põhimõte, mille kohaselt eeldatakse patsiendi nõusolekut edastada tema kohta teavet kõigile isikutele, kellest sõltub patsiendi tervise ja enamasti patsiendi elu säilitamine. Konfidentsiaalse teabe levitamisel meedia kaudu megatasandil on alati patsiendi või tema lähedaste nõusolek, mis vastab selles küsimuses eetilistele ja juriidilistele normidele. Patsiendi kohta teabe kasutamisel teaduslikes ja hariduslikes väljaannetes järgitakse ka teatavaid eetikanõudeid: perekonnanimi ja eesnimi on tähistatud ainult initsiaalidega, isikliku elu tunnused, välja arvatud psühhiaatrilise praktika juhtumid, jäetakse tavaliselt vahele, silmad on fotodel peidetud.

Arstisaladuse järgimine aitab kaasa usalduse õhkkonna loomisele meditsiinitöötajate, patsiendi ja tema lähedaste suhetesse. Igasugune ebamäärasus ja konfidentsiaalse teabe avaldamine kujutab endast meditsiinitöötajate usalduse eiramist inimeste vastu, kes nende poole pöörduvad.
Arstisaladuse hoidmine on eriti oluline juhtudel, kui patsiendil on haigus, mille avalikkuse teadvus on staatuses „häbiväärne“ ja mis on ebasoodne sellise inimesega suhtlemiseks (vaimuhaigused, HIV-nakkus jne). Biomeditsiiniliste tehnoloogiate kasutusala laienedes hakatakse klassifitseerima teavet kunstliku viljastamise, soo ümberpaigutamise ja geneetiliste omaduste kohta meditsiinilise saladuse moodustava eriti olulise teabe hulka.
Õde, kes teatab arstile kolmandate isikute juuresolekul, et patsient N. on saanud puhastava klistiiri, avalikustab seeläbi teabe tema elu ja tervise intiimsete aspektide kohta. Meditsiinilabori assistent, kes edastab patsiendile analüüsi tulemustega vormi kolmanda isiku kaudu ilma patsiendi nõusolekuta, rikub tema tervislikku seisundit käsitleva meditsiinilise teabe konfidentsiaalsust. Apteegis töötav proviisor, kes hääldab külastajale vajaliku ravimi nime nii valjult, et teised apteegi külastajad seda kuulevad, rikub meditsiinilist teavet konfidentsiaalsuse kohta ravimite kohta, mida see inimene kasutab oma haiguse ravimisel, ja sellest tulenevalt ka tema haiguse (tüüp haigus või tervislikud seisundid).
Suurimat kahju patsiendile ja / või tema lähedastele põhjustab patsiendi elu ja tervist käsitleva teabe konfidentsiaalsuse rikkumine, mis mõjutab tema vaimseid ja sotsiaalseid väärtusi. See on teave soo muutumise, ravimatu haiguse esinemise kohta, faktid patsiendi isiklikust elust.

Arstiteaduse ja praktika valdkonnas eristamise ja spetsialiseerumise protsessid, uusimate biomeditsiiniliste tehnoloogiate juurutamine praktikas, meditsiini informativeerimine mõjutasid patsiendi kohta ravi, diagnostiliste, ennetavate ja rehabilitatsioonimeetmete ajal teabe hankimise, talletamise ja edastamise protsessi. Sellistes tingimustes on konfidentsiaalse teabe saladuses hoidmine võimalik ainult siis, kui kõigil ravi-, diagnostika- ja rehabilitatsiooniprotsessides osalevatel meditsiinitöötajatel on kõrge vastutus ja eetiline kirjaoskus.
1991. aastal võttis Euroopa Nõukogu vastu automatiseeritud meditsiiniliste andmepankade põhimõtted, mis on oluline seoses praktilise tervishoiu arvutistamise laiendamisega. Selles määratletakse teabe säilitamise võimalused meditsiiniliste andmete automatiseeritud pankades, reeglid selle kasutamiseks nii meditsiinitöötajatele kui ka muudele kodanike kategooriatele, sealhulgas patsientidele endile. Need põhimõtted põhinevad biomeditsiini eetikas kehtestatud konfidentsiaalse teabe säilitamise eetilistel standarditel.

Kirjandus:

1. Ivanyushkin A.Ya. Khetagurova A.K. Õenduse ajalugu ja eetika: Õpetus... - M .: GOU VUNMTs MZ RF, 2003. Lk. 297.
2. Rigelman R. Kuidas vältida meditsiinilisi vigu: Per. inglise keelest. - M .: praktika, 1994. 109.
3. Akopov V.I. Õdede kutsetegevuse õiguslik toetamine. (Meditsiiniõiguse alused). - Moskva: ICC "Mart", Rostov-n / D: Kirjastuskeskus "Mart", 2005, lk. 234.
4. Ivanyushkin A.Ya., Khetagurova A.K. Õenduse ajalugu ja eetika: õppejuhend. - M .: GOU VUNMTS MZ RF, 2003, lk. 132.
5. Hippokrates. Vanne. Arsti seadus. Juhised / per. kreeka keelest SISSE JA. Rudnev. - Minsk: Kaasaegne kirjanik, 1998, lk 10.
6. Akopov V.I. Õdede kutsetegevuse õiguslik toetamine. (Meditsiiniõiguse alused). - Moskva: ECC "Mart", Rostov-n / D

Moskaleva artikkel ajakirjas "Tööseadus" nr 8/2014 kirjeldab vaidluste analüüsi töötajate ja ettevõtete kohtutes.

Et mitte koormata teid juriidiliste tingimustega, pakub ta tutvuda juhtivate ekspertide arvamustega ...

Nii et ärge kiirustage ettevõttes käitumisreeglite rikkumise eest karistama ...

Anna Filina, JI ES EL - PRAVO LLC vanemjurist:

Ettevõtte eetikareeglite rikkumine saab sageli põhjuse, miks töötaja võetakse distsiplinaarvastutusele. Sagedamini määratakse töötajatele karistused märkuste või noomituste vormis, kuid on ka juhtumeid, kus ettevõtte eetikareeglite rikkumine saab Vene Föderatsiooni töökoodeksi artikli 81 esimese osa lõike 5 alusel vallandamise aluseks - töötaja korduv töökohustuste täitmata jätmine ilma töökohustuste mõjuva põhjuseta, kui tal on distsiplinaarkaristus.

Vallandamise vaidlusi kindlaksmääratud alustel arutades peab tööandja täpselt tõestama, millised toimingud rikuvad ettevõtte eetika reegleid ja mis ajal töötaja toime pani, kuidas neid reegleid kinnistatakse, kas töötaja on sellega tuttav.

Selleks võib tööandja esitada tõendusmaterjalina memorandumeid, klientide kirjalikke kaebusi, kohalikke määrusi, ütlusi jms.

Näide selle kohta, kuidas tööandja ei suutnud kohtule rahuldavaid tõendeid esitada, on Omski oblasti Isilkuli linnakohtu 16.02.2012 otsus kohtuasjas
Nr 2-116 / 2012. Omski piirkonna eelarveasutuses "Isilkulskaya CRH" vallandati vanemõde M.L.N. vastavalt Vene Föderatsiooni töökoodeksi artikli 81 1. osa punktile 5. Tööandja süüdistas töötajat töökohustuste süstemaatilises täitmata jätmises, mille hulgas tõi ta välja meditsiinitöötaja eetikareeglite rikkumise, mida väljendati avalikes kohtades tööhetkede arutelul, mis tööandja arvates põhjustas kliiniku personali desorganiseerumist ja närvilisust.

Tõendina esitas tööandja õdede memorandumi MLN-i sobimatu käitumise kohta, samuti hulga tunnistajate ütlusi.
Eelkõige tunnistas haigla peaõde, et „2011. aasta aprillis sai arst TÄIELIK NIMI1 suulise avalduse, et M.L.N. tõstis oma õe juuresolekul arstile hääle, mille kohta ta tegi isiklikult märkuse M.L.N. Polikliiniku õed said ka kaebusi, et vanemõde M.L.N. käitub valesti. Ta sai teavet, et polikliiniku vanemõde M.L.N. sisse ühistransport arutab kliiniku planeerimise koosolekutel arutatavaid küsimusi, mis rikkusid meditsiinitöötaja eetikareegleid. "

Kohus viitas oma otsuses siiski sellele, et kohtuistungil küsitletud tunnistajad ei suutnud selgitada, miks oli memo üldises lauses sõnastatud, kellele täpselt personali töötajad M.L.N.-st olid ebaviisakad, millal ja kus see juhtus.

Kohus leidis, et kohtule ei esitatud tõendusmaterjali selle kohta, mis täpselt "mida hageja tegi meditsiinitöötaja eetikareegleid rikkudes ja millistel hetkedel ning millises avalikus kohas arutas ta tööhetki, mis põhjustavad kliiniku personali desorganiseerumist ja närvilisust". Kohus otsustas töötaja kasuks, rahuldades tema nõude täies mahus, tunnistades vallandamise ebaseaduslikuks ja ennistades ta ametisse.

Kohtupraktikas on aga kohtulahendeid, mis on tööandja jaoks positiivsed. K. D. pöördus kohtusse nõudega CJSC "Banca Intesa" vastu ebaseaduslikuks tunnistamiseks ja distsiplinaarkaristuse tühistamiseks, moraalse kahju hüvitamiseks.

Panga korraldusega distsiplineeriti hagejat noomituse vormis mitme punkti rikkumise eest töö kirjeldus, samuti ettevõtte eetikakoodeksi artikli 4 ja ettevõtte eetikakoodeksi jao "Toimimispõhimõtted suhetes töötajatega" rikkumist, mis väljendus ebaviisakuse avaldumises panga töötajate suhtes.

Tööandja suutis kinnitada K.D. ebaeetilise käitumise fakti. pangatöötajatega perioodil, kui nõutakse temalt selgitusi teabe töötlemise rikkumiste kohta.

Samal ajal esitas tööandja kohtule kohalikud määrused: CJSC Banca Intesa ettevõtte eetika koodeks, mille kohaselt peab töötaja austama iga töötaja isiksust ja inimväärikust, ning panga äriettevõtte juhend, mis ütleb, et esindajad ja töötajad peavad käitumist vältima. töökohal, mida ei iseloomusta ausus ja iga töötaja väärikuse ja kõlbluse täielik austamine.

Kohus võttis otsuse tegemisel arvesse nende aktide sätteid. Samuti on vaja pöörata tähelepanu asjaolule, et tööandja järgis täielikult töötaja distsiplinaarvastutusele võtmise protseduuri.

Seetõttu keeldus Moskva linna Basmanny ringkonnakohus K.D. rahuldas oma nõude ja Moskva linnakohus jättis selle otsuse muutmata, K.D. rahulolematu

(Moskva Linnakohtu 05.22.2013 apellatsioonkaebus kohtuasjas nr 11-11717).

Artem Denisov, advokaadibüroo Genesis juhtivpartner, õigusteaduste doktorikraad: ":

Üldiselt on kolleegi kognitiivne artikkel suunatud rohkem sellise nähtuse nagu ettevõtte eetika ja kohtupraktika üldistamisele formaalsele lähenemisele. Väide, et ettevõtte eetikareeglid, välja ütlemata või kohaliku normatiivaktiga kinnitatud, on tegelikult käitumisreeglid ja soovituslikku laadi. Ettevõtte eetikareeglite rikkumine ei ole töötaja vallandamise põhjus.

Ettevõtte eetika fenomeni manifestatsiooni võib tinglikult jagada kaheks suhteraamistikuks. Esiteks võib seda vaadelda töötajate käitumise tingimusena ettevõtte struktuuris, kus seda väljendatakse kohaliku tööseaduse väljaandmisega.

Teine: kohustuslikud tingimused töötaja vastavus kutsekogukondadele, näiteks juriidilise hariduse, audiitororganisatsioonide jms, kus täpselt ettevõtte eetika ja reeglite järgimine on töökohustuste nõuetekohase täitmise tingimus ja garantii ning on vallandamise alus. Need luuakse nii valdkondlike seaduste kui ka kohalike seaduste raames.

Esimesel juhul on võimalik reeglit kaaluda, kui organisatsiooni juhiga sõlmitud töölepingu lõpetamise täiendava alusena, Vene Föderatsiooni töölepingu seadustiku artikli 81 1. osa punkti 13 ja artikli 278 alusel, on lepingus märgitud ettevõtte eetika nõuete (organisatsiooni eetikakoodeks) rikkumine.

Nende õigussuhete kohtupraktika ülevaade on üsna ulatuslik ja just nende Vene Föderatsiooni töökoodeksi artiklite kasutamine koos ettevõtte eetika normidega tagab õige vallandamise korra juhul, kui vallandatavad rikuvad ettevõtte käitumisreegleid.

Kui käsitleme teist juhtumit ja kasutame seda näitena 31. mai 2002. aasta föderaalseaduses nr 63-FZ "Advokaatide ja juristide kutseoskuste kohta Vene Föderatsioonis", siis advokaadi assistendiga töölepingu lõpetamise põhjused pole üksnes Vene Föderatsiooni töökoodeksis loetletud põhjused. Samuti kuna advokaadi assistendiga töölepingu lõpetamise põhjused ja assistendi väljaarvamine õigusalase hariduse abistajatest on advokaadi assistendi poolt ametialaste ülesannete täitmata jätmise või mittenõuetekohase täitmise või juristi tegevust reguleerivate ettevõtte normide mittejärgimise juhtum.

Üldiselt on ettevõtte eetika kontseptsioon Venemaa seadusandluses uus, kuid vaatamata sellele on see nähtus üsna võimas töötajate käitumise regulaator, mille suhtes saab kohaldada erinevaid sanktsioone kuni vallandamiseni (kaasa arvatud).

Tatjana Bekreneva, advokaat:

Teenistussuhete moraalinõuetel või muul viisil - ettevõtte eetikal on mõned iseärasused. Ja kuigi Vene Föderatsiooni töökoodeksis pole ettevõtte eetika mõiste selget määratlust, võib sellegipoolest seostada ettevõtte eetika reeglitega teatud nõudeid töötaja käitumisele, nimelt nõudeid, mille järgimata jätmine on distsiplinaarsüütegu.

Autoriga on keeruline nõustuda, et need nõuded on oma olemuselt soovituslikud. Tsiteerides ärisaladuse avaldamise eest vallandamise kohtuvaidluse näidet, st sisuliselt nõustumist sellega, et ärisaladuse mitteavaldamise reegel on ettevõtte eetika reegel, juhib autor oma järeldustes samas tähelepanu sellele, et ettevõtjate eetikareeglite rikkumise tõttu ei saa vallandada, mis on selge vastuolu. Eriti kui arvestada, et ülaltoodud reegli rikkumine on vallandamise alus vastavalt tööseadustikule (artikli 81 lõike 5 punkt c).

Kõigi osakondade koordineeritud töö jaoks on vajalik selge arusaam moraalinõuetest, see tähendab organisatsiooni tegevuse moraalsetest suunistest. Näib, et seadusandja peaks määrama kriteeriumid nende moraalinormide vastavusse viimiseks õigusaktide nõuetega, samuti ratsionaalsuse ja õigluse nõuetele. Oluline on, et nagu iga reegel, tuleks ka ettevõtte eetikareegleid usaldusväärselt kaitsta seaduste, kohalike määruste ja töölepingus kehtestatud tingimustega ning tööandja poolt selle jõustamiseks ette nähtud tegelike meetmetega - karistustega, kuna reeglite kehtestamine nõuab mitte ainult selget fikseerimine, aga ka sanktsioonid nende rikkumise eest. Põhikirjas, reeglites, ettevõtte eetikakoodeksites või muudes kohalikes eeskirjades, millega töötaja tutvub isikliku allkirja alusel töölevõtmisel, on tööandja kohustatud ette kirjutama selge mõistliku käitumisreegli, mida töötaja on kohustatud järgima, osutades, et selle reegli mittejärgimine on samaväärne rikkumisega. tööjõudistsipliin. Samal ajal on oluline, et neis sisalduvad normid ei halvendaks töötajate õigusi võrreldes kehtivate tööseadusandlustega.

Seadus sätestab, et töötajad kannavad distsiplinaarvastutust seoses töökohustuste mittetäitmise või mittenõuetekohase täitmisega, mille hulka kuulub ka kohustus järgida ettevõtte seadusi. Muidugi ei saa te näiteks inimest vallandada järjekorras oleva sõnastusega: "Ettevõtte eetika rikkumise eest." Töödokumenti ei saa kirjutada: "Vallandati ettevõtte eetika rikkumise tõttu." Ettevõtte eetikareeglitega seotud vallandamine eeldab Vene Föderatsiooni töökoodeksiga kehtestatud vallandamiskorra järgimist, märkides korralduses ja töövihikus vallandamise õigusliku aluse (Vene Föderatsiooni valitsuse 04.16.2003 määruse nr 14 punkt 14). tööraamatud"). Kuid kui neid reegleid tõesti rikutakse, on tööandja Vene Föderatsiooni töökoodeksi artiklite 192–193 järjekorras kohustatud töötajalt nõudma seletuskirja, kui seda ei esitata, koostatakse asjakohane akt, mille järel saab töötaja vallandada.

Ei saa nõustuda sellega, et kui asjaomased nõuded on õigesti registreeritud, on kõik vajalikud dokumendid korralikult koostatud, et viia töötaja distsiplinaarvastutusele, ei tunnusta ükski kohus tööandja nõudeid kaugeleulatuvate ja diskrimineerivatena.

Esiteks tuleb kõik reeglid registreerida kohalikus aktis. Vastasel juhul pole tööandjal põhjust töötajatelt midagi nõuda ja neid siis töö mittetäitmise eest karistada. Artikli autoriga on võimatu nõustuda, et välja ütlemata käitumisreeglid võivad mõjutada töötajate vastutusele võtmise küsimusi - tööseadusandlus ei näe ette sellist asja nagu lausumata reeglid. Seetõttu peab tööandja vaidluse korral tõestama, et ta on töötajaga tutvunud ettevõtte eetika reeglitega (kohustus ärisaladusi mitte avaldada, kohustus järgida riietuskoodi, näiteks raudtee- või õhutranspordi töötajate poolt). Teiseks, kui tööandja seab nõuded ärikultuuri mõõdukus ja mõistlikkus on olulised, tegelikud nõuded tuleb üles märkida. Kolmandaks, reeglite rikkumise eest karistamisel tuleks rangelt järgida Vene Föderatsiooni töökoodeksi artiklite 192–193 sätteid. Vastasel korral suureneb nii korralduse ebaseadusliku kui ka kohaliku teona tunnustamise oht, kuna kui tööandjad rikuvad Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikli 372 norme kohalike toimingute kooskõlastamise korra kohta, siis annab see töötajale võimaluse neid vaidlustada või vaidlustada tööandja toimingud, mis põhinevad kohaliku seaduse ebaseaduslikel normidel. Kuid põhimõtteliselt võib kohtupraktikas tekkinud ettevõtte eetika rikkumisega seotud vaidlusi jagada kahte tüüpi:

• distsiplinaarkaristuse vaidlustamine;
• tööl ennistamine ametist vabastamise korral ametlike kohustuste süstemaatilise rikkumise korral (Vene Föderatsiooni töökoodeksi artikli 81 esimese osa lõige 5).

Seega on eelnevat arvesse võttes vaevalt võimalik artikli autoriga kokku leppida, et ettevõtte eetikareeglite rikkumine ei saa olla töötaja vallandamise aluseks. Kuid on üsna ilmne, et ettevõtte eetika küsimused vajavad erilist õiguslikku kaalumist, kuna ettevõtte eetika on muutumas üha enam tööandja üldise poliitika osaks.

Vladimir Alistarkhov, juriidiline ekspert:

Ettevõtte eetika normide rikkumise eest töötajat vallandada ei saa, kuid artikli autor soovitab välja mõelda, "milline peaks olema ettevõtte eetika rikkumine, et vallandamine saaks võimalikuks Vene Föderatsiooni tööseadustiku seisukohast?".

Selle küsimuse esitamine on juba praegu kehtivate tööõiguse normidega vastuolus. Tööõigusaktid, eriti Vene Föderatsiooni töökoodeksi artikkel 81, näevad otseselt ette põhjused, mille alusel töötaja saab tööandja algatusel vallandada.

Töötaja algatusel töötaja vallandamise alustel on ammendav loetelu ja vastavalt sellele tuleb koondamiskorralduses see alus selgelt välja tuua, osutades Vene Föderatsiooni tööseadustiku artiklile, mille kohaselt töötaja vallandatakse.

Töötaja vallandamise küsimuste käsitlemine tööandja algatusel ettevõtte eetika koodeksi prisma kaudu on omamoodi "tautoloogia" menetlusele, millega kaalutakse töötaja vallandamist seaduses sätestatud alustel.

Näiteks saladuse avaldamiseks, millele juurdepääs on seadusega piiratud ja seega ka vastutus -
miks kaaluda töötaja vallandamise otsustamisel ettevõtte eetika koodeksi rikkumist?

Praegu puudub kohtupraktika, kus kohus kasutaks ettevõtte vallandamise korral vajalikuks tõendiks ettevõtte eetikanormide rikkumise fakti.

Vajalik tõendite loetelu töötajate vallandamise juhtumite jaoks on juba pikka aega moodustatud ja kui see on olemas, ei pea tööandja töötajaid ettevõtte eetika rikkumisega kohtus täiendavalt juhendama.

Artikli autori viidatud kohtupraktika näitab, et töötaja vallandamisel tööandja algatusel esitatakse erinevaid tõendeid, kuid mitte ükski kord pole tõendina kasutatud teavet ettevõtte eetika rikkumise kohta, kuna see pole vajalik.

Samas ei tähenda kohtupraktika hetkel puudumine, kus kohus peab ettevõtte eetika normide rikkumist vajalikuks tõendiks, seda, et tulevikus ei saa kohtud töötaja tööandja poolt töötaja vallandamise õigustamiseks sedalaadi tõendeid arvesse võtta, kuid nendel eesmärkidel on tõenäoline, et tööõigust tuleb muuta.

Artikli autori järeldus on õige, et ettevõtte eetika reeglid on olemuselt soovituslikud ega saa olla töötaja vallandamise aluseks, kuid jääb endiselt küsimus, kas ettevõtte eetika reeglite rikkumine võib saada muude distsiplinaarmeetmete kohaldamise aluseks (lisaks vallandamisele), mis tundub reaalsem ...