Kutse-eetika koodeks meditsiinitöötaja tervishoid Sverdlovski piirkond(edaspidi koodeks) on tervikut määratlev dokument eetikastandardid ja meditsiinitöötaja käitumispõhimõtted professionaalse rakendamisel meditsiiniline tegevus.

Meditsiinitöötaja kutse-eetika normid kehtestatakse kultuurinormide, põhiseaduse sätete ja seadusandlike aktide alusel. Venemaa Föderatsioon, rahvusvahelise õiguse normid. See koodeks määratleb meditsiinitöötaja kõrge moraalse vastutuse ühiskonna ja patsiendi ees oma tegevuse eest. Iga tervishoiutöötaja peaks võtma kõik vajalikke meetmeid järgima koodeksi sätteid.

PEATÜKKI. Üldsätted

Artikkel 1. Mõiste "meditsiinitöötaja"

Vastavalt föderaalseaduse nr 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" artikli 2 lõikele 13 tähendab meditsiinitöötaja käesolevas seadustikus individuaalne kellel on meditsiiniline või muu haridus, kes töötab meditsiiniorganisatsioonis ja kelle tööülesannete hulka kuulub meditsiinilise tegevuse elluviimine, või isik, kes on otseselt meditsiinilise tegevusega tegelev üksikettevõtja.

Artikkel 2 Eesmärk ametialane tegevus

Meditsiinitöötaja kutsetegevuse eesmärk on päästa inimese elu, osaleda meditsiinitöötaja pädevuse piires tema tervist kaitsvate meetmete väljatöötamises ja rakendamises, igat liiki diagnostiliste, terapeutiliste, ennetavate meetmete nõuetekohane tagamine, taastusravi ja palliatiivne arstiabi.

Artikkel 3. Tegevuspõhimõtted

Tervishoiutöötaja peab kasutama kõiki oma teadmisi ja praktilisi oskusi, vastavalt tasemele kutseharidus ja kvalifikatsioonid kodanike tervise kaitsmiseks, tagades neile kõrgetasemelise hoolduse kvaliteedi.

Meditsiinitöötaja on kohustatud võrdselt lugupidavalt osutama arstiabi igale isikule, sõltumata soost, vanusest, rassist ja rahvusest, elukohast, tema sotsiaalsest staatusest, usulistest ja poliitilistest veendumustest.

Meditsiinitöötaja tegevus, tema tõekspidamised ja orientatsioon inimorganite ja -kudede siirdamisel, inimgenoomi sekkumisel, reproduktiivfunktsioonis on määratud Vene Föderatsiooni eetiliste, õiguslike ja seadusandlike aktidega.

Meditsiinitöötaja on kohustatud pidevalt täiendama oma erialaseid teadmisi ja oskusi.

Meditsiinitöötaja vastutab, sealhulgas moraalselt, kvaliteetse ja ohutu arstiabi osutamise eest vastavalt oma kvalifikatsioonile, aktsepteeritud kliinilistele juhistele, ametijuhenditele ja ametiülesannetele.

Arvestades tervishoiutöötaja rolli ühiskonnas, peaks ta toetama ja osalema avalikel, eriti tervislikku eluviisi propageerivatel üritustel.

Artikkel 4. Meditsiinitöötaja lubamatud tegevused

Meditsiinitöötaja teadmiste ja ametiseisundi kuritarvitamine ei sobi kokku tema kutsetegevusega.

Meditsiinitöötajal ei ole õigust:

kasutama oma teadmisi ja võimeid mitte inimeste tervise kaitsmise eesmärgil;

kasutada kolmandate isikute nõudmisel patsiendile meditsiinilise mõjutamise meetodeid;

suruma patsiendile peale oma filosoofilisi, religioosseid ja poliitilisi vaateid;

kasutada registreerimata õigel ajal meditsiiniseadmed;

välja kirjutada ja kasutada Vene Föderatsioonis registreerimata farmakoloogilisi preparaate;

kehtestada patsientidele üht või teist tüüpi ravi, ravimeid isikliku kasu saamise eesmärgil;

tekitada patsiendile tahtlikult või ettevaatamatusest füüsilist, moraalset või materiaalset kahju, olla ükskõikne sellist kahju tekitavate kolmandate isikute tegevuse suhtes.

Meditsiinitöötaja isiklikud eelarvamused ja muud subjektiivsed motiivid ei tohiks mõjutada diagnostika- ja ravimeetodite valikut.

Ravikuuri määramisel ei ole meditsiinitöötajal õigust anda patsiendile ebausaldusväärset, puudulikku või moonutatud teavet kasutatud ravimite, meditsiiniseadmete kohta.

Patsiendi keeldumine pakutavatest tasulistest raviteenustest ei saa olla riigigarantiiprogrammi raames talle tasuta osutatava arstiabi kvaliteedi ja kättesaadavuse halvenemise, liikide ja mahu vähenemise põhjuseks, seadusega kehtestatud Venemaa Föderatsioon.

Patsientidelt patsientidele ja patsientidelt saadud kingitusi ei soovitata väga soovitada, kuna see võib jätta neile, kes kingitusi ei tee või vastu ei võta, mulje, et nende eest hoolitsetakse vähem. Kingitusi ei tohiks teenuste eest anda ega vastu võtta.

Meditsiinitöötajal ei ole õigust, kasutades ära oma ametiseisundit, patsiendi vaimset ebakompetentsust, teha temaga varalisi tehinguid, kasutada tema tööjõudu isiklikuks otstarbeks, samuti tegeleda väljapressimise ja altkäemaksu võtmisega.

Meditsiinitöötajal ei ole õigust varjata patsiendi eest teavet oma terviseseisundi kohta. Patsiendi elule ebasoodsa prognoosi korral peaks meditsiinitöötaja informeerima patsienti väga delikaatselt ja hoolikalt, eeldusel, et patsient on avaldanud soovi sellist teavet saada.

Meditsiinitöötajal ei ole õigust varjata patsiendi ja vahetu juhendaja eest teavet meditsiinilise ja tehnogeense patoloogia kujunemise, ettenägematute reaktsioonide ja ravi käigus tekkivate tüsistuste kohta.

Artikkel 5. Tööalane sõltumatus

Meditsiinitöötaja kohustus on säilitada oma tööalane sõltumatus. Meditsiinitöötaja võtab arstiabi osutamisel täieliku vastutuse professionaalse otsuse eest ja on seetõttu kohustatud tagasi lükkama kõik administratsiooni, patsientide või teiste isikute survekatsed.

Meditsiinitöötajal on õigus keelduda koostööst iga üksikisikuga või juriidilise isiku kui see nõuab talt seaduse, eetiliste põhimõtete, ametikohustuste vastaselt tegutsemist.

Konsultatsioonidel, komisjonidel, konsultatsioonidel, uuringutel jne osaledes on meditsiinitöötaja kohustatud selgelt ja avalikult väljendama oma seisukohta, kaitsma oma seisukohta ning talle avaldatava surve korral kasutama avalikku ja õiguskaitset, samuti kaitse professionaalsete meditsiiniringkondade eest.

PEATÜKKII. Tervishoiutöötaja ja patsiendi suhe

Artikkel 6. Patsiendi au ja väärikuse austamine

Meditsiinitöötaja peab austama patsiendi au ja väärikust, näitama temasse ja tema lähedastesse tähelepanelikku ja kannatlikku suhtumist. Patsiendi ebaviisakas ja ebainimlik kohtlemine, tema inimväärikuse alandamine, samuti kõikvõimalikud üleoleku, agressiivsuse, vaenulikkuse või isekuse ilmingud või mõne patsiendi eelistamise väljendamine meditsiinitöötaja poolt on lubamatud.

Artikkel 7. Arstiabi osutamise tingimused

Meditsiinitöötaja peab osutama arstiabi, säilitades samas valikuvabaduse ja patsiendi inimväärikuse põhimõtted.

Kõik, kes vajavad vältimatut arstiabi vältimatut meditsiinilist sekkumist vajavates tingimustes (õnnetuste, vigastuste, mürgistuste ja muude eluohtlike seisundite ja haiguste korral), peavad olema meditsiinitöötajate poolt vastu võetud ja läbivaadatud, arvestades nende eriala ning sõltumata maksevõimest ja kättesaadavusest ravikindlustuspoliisist.

Artikkel 8. Huvide konflikt

Huvide konflikti korral peaks tervishoiutöötaja eelistama patsiendi huve, välja arvatud juhul, kui nende rakendamine kahjustab otseselt patsienti või teisi.

Artikkel 9. Arstisaladus

Patsiendil on õigus eeldada, et meditsiinitöötaja hoiab kogu talle usaldatud meditsiinilise ja isikliku teabe konfidentsiaalsena. Meditsiinitöötajal ei ole õigust ilma patsiendi või tema seadusliku esindaja loata avaldada läbivaatuse ja ravi käigus saadud teavet, sealhulgas meditsiinilise abi otsimise fakti. Meditsiinitöötaja peab rakendama abinõusid, et vältida meditsiinilise konfidentsiaalsuse avaldamist. Patsiendi surm ei vabasta arstisaladuse hoidmise kohustusest. Meditsiinilise konfidentsiaalsust sisaldava teabe edastamine on lubatud Vene Föderatsiooni õigusaktidega ettenähtud juhtudel.

Artikkel 10

Meditsiinitöötaja ei peaks kasutama eutanaasiat ega kaasama selle teostamisse teisi isikuid, vaid on kohustatud leevendama lõppseisundis patsientide kannatusi kõigil kättesaadavatel, teadaolevatel ja lubatud viisidel. Meditsiinitöötaja peab abistama patsienti tema õiguse teostamisel saada mis tahes usulise konfessiooni ministri vaimset tuge ning on kohustatud austama kodanike õigusi surmajärgse läbivaatuse läbiviimisel, arvestades Eesti Vabariigi kehtivaid õigusakte. Venemaa Föderatsioon.

Artikkel 11. Meditsiinitöötaja valik

Meditsiinitöötajal ei ole õigust sekkuda patsienti, kes otsustab usaldada oma edasise ravi mõnele teisele spetsialistile. Tervishoiutöötaja võib soovitada patsiendile teist spetsialisti järgmistel juhtudel:

kui ta tunneb end ebapiisavalt pädevana, tal ei ole vajalikke tehnilisi võimalusi õiget tüüpi abi osutamiseks;

seda tüüpi arstiabi on vastuolus spetsialisti moraalipõhimõtetega;

kui ravi ja läbivaatuse osas esineb vastuolusid patsiendi või tema lähedastega.

PEATÜKKIII. Meditsiinitöötajate suhted

Artikkel 13. Meditsiinitöötajate vahelised suhted

Tervishoiutöötajate vahelised suhted peaksid põhinema vastastikusel austusel ja usaldusel.

Suhetes kolleegidega peab meditsiinitöötaja olema aus, õiglane, sõbralik, korralik, oma teadmisi ja kogemusi austav, samuti valmis oma kogemusi ja teadmisi neile huvitamatult edasi andma.

Moraalne õigus juhtida teisi tervishoiutöötajaid eeldab kõrget erialast pädevust ja kõrget moraali.

Kolleegi kriitika peaks olema põhjendatud ja mitte solvav. Kriitiline on ametialane tegevus, kuid mitte kolleegide isiksus. Katsed oma autoriteeti tugevdada kolleegide diskrediteerimisega on lubamatud. Meditsiinitöötajal ei ole õigust lubada patsientide ja nende lähedaste juuresolekul negatiivseid ütlusi kolleegide ja nende töö kohta.

Rasketel kliinilistel juhtudel peaksid kogenud tervishoiutöötajad andma nõu ja aitama vähem kogenud kolleege korrektsel viisil. Kooskõlas kehtivad õigusaktid täielik vastutus raviprotsessi eest lasub ainult raviarstil, kellel on õigus nõustuda kolleegide soovitustega või neist keelduda, lähtudes üksnes patsiendi huvidest.

PEATÜKKIV. Koodeksi piirid, vastutus selle rikkumise eest, läbivaatamise kord

Artikkel 14. Koodeksi toimimine

See koodeks kehtib kogu Sverdlovski oblastis.

Artikkel 15. Meditsiinitöötaja vastutus

Kutse-eetika rikkumise eest vastutuse määra määrab Sverdlovski oblasti tervishoiuministeeriumi alluvuses olev meditsiinieetika komisjon ja tervishoiuorganisatsioonide eetikakomisjonid.

Kui eetiliste normide rikkumine mõjutab samaaegselt õigusnorme, vastutab meditsiinitöötaja vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele.

Artikkel 16. Koodeksi läbivaatamine ja tõlgendamine

Käesoleva koodeksi teatud sätete läbivaatamise ja tõlgendamise viib läbi Sverdlovski oblasti tervishoiuministeerium, võttes arvesse piirkonna tervishoiutöötajate ametiühingu, meditsiinitöötajate ühenduste ja meditsiinitöötajate kutseühingu ettepanekuid. Sverdlovski oblasti arstid.

Inimene veedab vähemalt 20% oma elust tööl. Kui me tööle tuleme, tahame end mugavalt tunda. Kahjuks ei möödu päevagi ilma stressita. Varjuta tööpäevad ja töötajatevahelised konfliktid. Tööandja satub keerulisse olukorda, kui on vaja mitte ainult konflikti lahendada, vaid ka kihutajat karistada.

Tänapäeval hõlmavad paljud tööandjad kohalikke regulatsioone õigusaktid eetilist aspekti mõjutavad organisatsiooni sätted, näiteks vajadus käituda klientidega sõbralikult, kohelda lugupidavalt kolleege jne. Ja kui esimene kuulub töötajate tööülesannete hulka ja selle üle ei arutata, siis teine ​​jääb nende südametunnistusele ja on nende isiklik asi.

Tööandja pädevusse ei kuulu töötajatevaheliste suhete reguleerimine. Kas see tähendab, et töötajat on võimatu karistada näiteks kolleegi kriitika eest? Vaatleme näidet kohtupraktika.

Olukord

K. töötas õppeasutuses direktori asetäitjana kasvatustööl. Järgmisel kohtumisel kritiseeris ta ühe oma kolleegi V. tööd ning pärast kohtumist väljendas ta isikliku vestluse käigus oma negatiivset suhtumist temasse. V., arvates, et teda on solvatud, kirjutas direktorile märgukirja palvega võtta K. distsiplinaarvastutusele. Üürnik andis korralduse kehtestada distsiplinaarkaristus asedirektor K.-le märkuse vormis sisekorraeeskirja rikkumise eest töögraafik(V tööaeg hajutab töötajate tähelepanu kõrvaliste vestlustega, arutleb ja kritiseerib kolleegide tööd, kommenteerib isiklikke ja professionaalsed omadused töötajad). See ei olnud esimene distsiplinaarkaristuse määramise määrus, varem oli K. ka distsiplinaarvastutusele võetud.

K. sai aru, et administratsioon valmistab ette dokumente tema vallandamiseks artikli lõike 4 alusel. 42 Töökoodeks RB (edaspidi - TC) (töötaja süstemaatilise mittetäitmise eest ilma head põhjused kohustusi) ja pöördus kohtu poole taotlusega eemaldada temalt viimane distsiplinaarkaristus.

Esimese astme kohus pidas tööandja tegevust õigusvastaseks ja tunnistas, et K. ei rikkunud töödistsipliini.

Tööandja distsiplinaarmäärus tühistati. Üürnik kohtu otsusega ei nõustunud ja kaebas selle edasi. Ringkonnakohus jättis ringkonnakohtu otsuse muutmata, leides, et isegi kui kolleegi kriitika rikub eetikanorme, ei ole tegemist üleastumisega, mille eest saab töötajat karistada.

Poolte argumendid

Hagiavalduses palus K. kohtul tunnistada korraldus tema märkuse õigusvastaseks tunnistamiseks, kuna ta ei pannud toime distsiplinaarsüütegu. K. selgitas kohtule, et korraldus talle karistuse määramiseks tehti seetõttu, et ta alandas väidetavalt õppeasutuse töötaja au ja väärikust esmalt koosolekul, seejärel temaga suheldes. Direktori asetäitja väitis, et ei soovinud kuidagi oma kolleegi au ja väärikust solvata, vaid soovis vaid teada saada, millised kaebused tal oma töö kohta on ning seetõttu kaalus ta distsiplinaarkaristuse määramist põhjendusega. korralduses märgitud ebaseaduslik.

Õppeasutuse esindajad ei nõustunud kohtuistungil hageja nõuetega ning palusid kohtul jätta need rahuldamata. Samas selgitasid nad kohtule, et K. kritiseeris tootmiskoosolekul V.-d, mis riivas tema au ja väärikust.

Seejärel lasi asedirektor V.-ga isiklikus vestluses väljendada enda suhtes negatiivset suhtumist, mistõttu kirjutas V. õppeasutuse direktorile adresseeritud märgukirja K.-i suhtes meetmete võtmise kohta, mis oli tehtud. Õppeasutuse direktor oli veendunud, et K. on oma vääritu käitumisega rikkunud õppeasutuse sise-eeskirja. Eeskirjad nägid ette, et töötajate tähelepanu kõrvalejuhtimine oma tööst on keelatud töökohustused rääkimine kõrvalistest tööga mitteseotud teemadel, kolleegide solvamine, nende töö arutamine ja kritiseerimine, nende süüdistamine teadmatuses ja neile pandud funktsioonide mittemõistmises, ametlikud kohustused. D. kutsuti tunnistajaks ja kinnitas, et K. ja V. suhted olid pingelised.

Viide: tööandja peab esitama kohtule tõendid, mis näitavad mitte ainult seda, et töötaja pani toime distsiplinaarsüüteo, vaid ka selle, et karistuse määramisel võeti arvesse selle süüteo raskust ja toimepanemise asjaolusid.

Esimese astme kohtu seisukoht

Pärast poolte seletuste, tunnistajate ütluste ja asja materjalidega tutvumist tuvastas kohus, et märkuse teatavakstegemise korralduse andmise aluseks oli V. märgukiri, mis oli adresseeritud õppeasutuse direktorile. , milles oli kirjas, et K. süüdistas teda ebasündsas käitumises ja tõmbas tema tähelepanu töölt kõrvale. Kõiki K. ütlusi tajus V. kui sekkumist tema eraellu, solvamist isikliku ja ärilised omadused. Seda asjaolu kinnitas kohtuistungil tunnistaja D., kes ütles, et V.-d ajas pisarateni tema vestlus K-ga.

Kohus leidis, et naistöötajate vaenulike suhete olemasolul ei olnud mingit pistmist ühe neist tööülesannete täitmisega.

Seega jõudis kohus asjas kogutud tõendeid uurides ja hinnanud järeldusele, et õppeasutuse juhtkond on võtnud K. distsiplinaarvastutusele õigusvastaselt.

Haridusasutuse sisemised tööeeskirjad reguleerivad tegelikult töötajate omavahelisi suhteid, mitte töösuhted tööandja ja töötaja vahel, mistõttu nende rikkumine ei saa kohtu hinnangul kaasa tuua distsiplinaarkaristust. Kohus tühistas K. märkuste teatavakstegemise määruse.

Kassatsioonikohtu otsus

Õppeasutuse administratsioon kaebas esimese astme kohtu otsuse edasi. Ringkonnakohtu tsiviilasjade kohtunike kolleegium nõustus ringkonnakohtu järeldustega. Õppeasutuse töösisekorraeeskirja sätted reguleerivad kohtunike kolleegiumi hinnangul töötajate vahelisi eetilisi, inimestevahelisi suhteid ning seetõttu on nende rikkumine eetikanormide rikkumine, mitte distsiplinaarsüütegu, mille eest võidakse võtta distsiplinaarvastutus.

Direktori asetäitja kasvatustöö alal kuulub juhtide kategooriasse, kelle tööülesannete hulka kuulub muuhulgas ka töö koordineerimine õpetajaskond, samuti asutuse üksikute töötajate tegevuse kohta kommentaaride tutvustamine asutuse direktorile läbivaatamiseks. Arvestades eeltoodut, luges ringkonnakohus õigeks esimese astme kohtu järelduse K. distsiplinaarvastutusele võtmise määruse õigusvastasuse kohta töösisekorraeeskirja rikkumise eest tehtud märkuse vormis.

Erand üldreeglist

Vaatamata sellele, et enamiku töötajate jaoks ei saa kollektiivis käitumisreeglite rikkumist käsitleda ametiveona, on elukutseid, mille puhul eetikanormide ja reeglite eiramine ametlik käitumine tuleks käsitleda töödistsipliini reeglite rikkumisena.

Igal juhul peavad tööandjad distsiplinaarkaristuse määramisel järgima art. 198, 199, 200 TK.

Saate tellida töötaja:

Töötaja ebaseadusliku, süüdlase töökohustuste täitmata jätmise või ebaõige täitmise eest;

Töödistsipliini rikkumine.

Samas tuleks arvesse võtta distsiplinaarsüüteo raskust, selle toimepanemise asjaolusid, varasemat tööd ja töötaja käitumist tööl.

Distsiplinaarsüüteo toime pannud töötajatelt võib sõltumata distsiplinaarkaristuse kohaldamisest määrata lisatasud, muuta tööpuhkuse andmise aega ja muid meetmeid. Nende meetmete liigid ja kohaldamise kord tuleks kindlaks määrata sisemiste tööeeskirjade, kollektiivlepingu, lepingu ja muude kohalike normatiivaktidega.

Meditsiinitöötaja on isik, kellel on meditsiiniline või muu haridus, viib läbi töötegevus meditsiinilises organisatsioonis, kelle ülesannete hulka kuulub meditsiinilise tegevuse elluviimine, või üksikisik, kes on üksikettevõtja ja tegutseb meditsiini valdkonnas. Peamine ülesanne eesmärk on parandada inimeste tervist ja säilitada inimeste elu. See tagab, et iga patsienti koheldakse lugupidavalt. Meditsiinitöötajatel, kes täidavad tööülesandeid vastavalt Vene Föderatsiooni töökoodeksile (edaspidi Vene Föderatsiooni töökoodeks), on teatud töötaja kohustused ja nad vastutavad töödistsipliini, sisemiste tööeeskirjade rikkumise eest. .

"Tervisekaitsjad" peavad oma tööülesannete täitmisel järgima arstieetika reegleid. Siiski on meditsiinitöötaja kutse-eetikaga seotud probleeme nii rahvusvahelisel kui ka riiklikul tasandil. Arvatakse, et meditsiinieetika põhiprintsiibid sõnastas Hippokrates. Need põhimõtted on järgmised1: 1. Mittekahjustamise põhimõte, hoolimine patsiendi hüvede pärast, patsiendi domineerivad huvid. 2. Patsiendi hoolika informeerimise põhimõte, võimaldades teda valesti informeerida. 3. Elu austamise printsiip, negatiivne suhtumine eutanaasiasse, kaasosalus enesetapus ja abort. 4. Pühendumus loobuda intiimsuhetest patsientidega. 5. Meditsiinilise saladuse ja konfidentsiaalsuse põhimõte. 6. Kohustused õpetajate ees. 7. Pühendumus õpilastele teadmiste edasiandmisel ja kolleegidega konsulteerimisel. 8. Tööalase ja moraalse enesetäiendamise ning inimväärse käitumise kohustused. On ilmne, et Hippokratese näidatud põhimõtted seavad esikohale kodanike õigused ja huvid. Õigusdoktriini uurides kujuneb teatud pilt meditsiinitöötajate kutse-eetikast. I.V. Prikhoda, A.A. Rybalchenko oma töös "Meditsiinieetika ja deontoloogia alused" märgib, et meditsiinilise deontoloogia põhimõtete optimaalseks rakendamiseks on vajalikud järgmised tingimused: kutsumus, taktitunne, intelligentsus, kodakondsus. Meditsiinitöötaja peab patsienti alati meeles pidama, tal peab olema võime vallutada ja allutada patsiendi hing2. Lisaks uuris T.A. Kornaukhova on solidaarne Hippokratese põhimõtetega ja usub, et Hippokratese meditsiinieetika mudeli peamine põhimõte on maksiim "ära kahjusta". See põhimõte toimib arsti kutse-eetika tsiviilkomponendi regulaatorina3. Seda probleemi uuriti ka

V. N. Saperov oma teoses „Bioeetika või meditsiinieetika? Meditsiinieetika põhiprintsiibid“, kus ta toob välja, et meditsiinitöötajate kutse-eetika põhimõtted sisaldavad järgmisi põhimõtteid: „Peaasi, et ära tee kahju“, „Tee head“, patsiendi autonoomia austamise põhimõte. ja õigluse põhimõte1.

Lisaks ülalnimetatud teadlastele on meditsiinieetika probleemi uurinud sellised teadlased nagu Yaroslavtseva A.V., Ganshin I.B., Shergeng N.A. jt. märkimisväärset tähelepanu. Seega sätestab Maailma Terviseorganisatsiooni (edaspidi WHO) ülemaailmse tervishoiutöötajate värbamise praktika artikkel 3, et kõigi inimeste tervis on rahu ja julgeoleku saavutamise kõige olulisem tingimus2. Lisaks rõhutab WHO rahvusvahelises meditsiinieetika koodeksis, et3: ARST PEAB alati hoidma kõrgeimat kutsestandardid. ARST EI TOHI lubada, et omakasu kaalutlused segavad professionaalsete otsuste tegemise vabadust ja sõltumatust, mis tuleks teha üksnes patsiendi huvides. ARST PEAB seadma esiplaanile kaastunde ja austuse patsiendi inimväärikuse vastu ning vastutama täielikult kõigi arstiabi aspektide eest, olenemata oma erialasest erialast. ARST PEAB olema patsientide ja kolleegidega suheldes aus ning võitlema nende kolleegidega, kes näitavad üles ebakompetentsust või keda peetakse petturiteks.

Need kohustused vastavad omal ajal Hippokratese kehtestatud eetikapõhimõtetele, kus inimese huvid on kõrgeim väärtus. Mis puudutab kutse-eetika küsimuse reguleerimist riiklikul tasandil, siis tuleb märkida, et ka Vene Föderatsioon pöörab sellele suurt tähelepanu. Vastavalt Vene Föderatsiooni põhiseadusele on inimene, tema õigused ja vabadused kõrgeim väärtus ning igaühel on õigus tervisekaitsele ja arstiabile4. Neid inim- ja kodanikuõigusi teostatakse meditsiiniorganisatsioonide ja meditsiinitöötajate tegevuse kaudu, kes peavad järgima kutse-eetika reegleid.

Seega sätestab Vene Föderatsiooni arsti kutse-eetika koodeks, et arst on kohustatud osutama kvaliteetset, tõhusat ja ohutut arstiabi. Ta peab võtma arvesse erinevate diagnostiliste ja terapeutiliste meetodite eeliseid, puudusi ja tagajärgi. Meditsiiniorganisatsiooni puudumisel vajalikud tingimused ja ressursse, on arst kohustatud suunama patsiendi vastavasse raviasutusse1. Meie hinnangul peab iga meditsiinitöötaja oma tööülesandeid täitma tõhusalt ja tulemuslikult, arvestades iga konkreetse olukorra iseärasusi. Lisaks pööratakse märkimisväärset tähelepanu meditsiinilise konfidentsiaalsusele.

Vene Föderatsiooni arsti kutse-eetika koodeksi artikkel 8 sisaldab reeglit, et meditsiinisaladuse all peetakse silmas kõike, mis sai arstile teatavaks tema ametikohustuste täitmisel. Ilma patsiendi või tema seadusliku esindaja loata ei ole lubatud avaldada meditsiinisaladust moodustavat teavet, sealhulgas pärast isiku surma, välja arvatud juhul, kui Venemaa seadustes on sätestatud teisiti. IN see tegu, nagu ka teistes, mis reguleerivad erinevatel tasanditel meditsiinitöötajate kutse-eetikat, on kõrgeimaks väärtuseks patsiendi au ja väärikus ning on märgitud, et ravimisel tuleb arvestada tema isiksuse kõiki iseärasusi ja austada tema isiklikku elu. ja õigus konfidentsiaalsusele2. Lisaks tuleb märkida, et on välja töötatud meditsiinitöötaja kutse-eetika koodeksi eelnõu, mis kehtestab kohustuse kohusetundlik sooritus nende tööfunktsioonid.

Samuti on olemas föderaalseadus“Kodaniku tervise kaitse alustest”, mis omakorda kehtestab meditsiinitöötaja kutse-eetika reeglid. Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et töölepingu alusel töötav töötaja mis tahes kohustuse täitmata jätmine või ebaõige täitmine tööfunktsioon vastavalt Vene Föderatsiooni töökoodeksile toob kaasa distsiplinaarvastutuse vastavalt Vene Föderatsiooni tööseadustiku artiklile 1924. Samamoodi näeb meditsiinitöötaja poolt kutse-eetika normide mittejärgimine ette distsiplinaarvastutuse oma tööülesannetest kõrvalehoidumise või puuduliku täitmise eest5. Kuid viimasel juhul võib meditsiinitöötaja lisaks distsiplinaarvastutusele võtta haldus- ja kriminaalvastutusele, kuna inimese elu ja tervis on tõsine. Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustiku artiklis 13.11 "Kodanike kohta teabe (isikuandmete) kogumise, säilitamise, kasutamise või levitamise seadusega kehtestatud korra rikkumine"6 on sätestatud haldusvastutus ja kriminaalkoodeksi artikkel 137. Vene Föderatsiooni artikkel näeb ette vastutuse “privaatsuse rikkumise”7 eest, kus privaatsuse all mõistetakse sellise teabe avaldamist, mis meditsiiniline saladus, isik, kellele see teave sai teatavaks seoses ameti- või ametiülesannete täitmisega. Kuid hoolimata vastutusest ei täida meditsiinitöötajad kehtestatud norme, mis on tohutu probleem. Selles küsimuses on lai. Seega tegi Habarovski oblastikohus 12. augusti 2016 apellatsioonimääruse nr 33-5145 / 2016 asjas nr 33-5145 / 2016 järjepidevuse mittetäitmise eest distsiplinaarvastutusele võtmise korralduse tunnustamise asjas. ravimisel eetiliste ja deontoloogiliste käitumisnormide rikkumine arst ebaseaduslik. Habarovski tööstusringkonnakohtu 26. aprilli 2016 otsusega jäeti nõuded rahuldamata.

Habarovski oblastikohtu kohtunike kolleegium tuvastas, et Habarovski tööstusringkonnakohtu 26. aprilli 2016. aasta otsus tsiviilasjas, mis käsitles hagi tunnistada distsiplinaarvastutusele võtmise määrus ebaseaduslikuks, nõuda sisse mittevaralise kahju hüvitis. tuleks jätta muutmata ja kaebus jätta rahuldamata1. Seega on meditsiinitöötajate kutse-eetika nende tegevust reguleerivate õigusnormide oluline komponent, kuna tervise ja inimelu kaitsmise valdkonnas tööga tegelevad kodanikud peavad rangelt järgima kehtestatud reegleid kõrge kvaliteedi ja inimelu kaitseks. professionaalset abi. Meditsiinitöötajate kutse-eetika reeglite järgimise tagamiseks on meie arvates vajalik karmistada reegleid, mis kehtestavad vastutuse nende rikkumise eest.

F.F. KARIMOV

kutsetegevuses
meditsiinitöötajad

inimestevaheline ja professionaalne
meditsiinitöötajate suhted ja nende vastutus

Eetiliste standardite järgimine meditsiinitöötajate kutsetegevuse protsessis kaasaegse biomeditsiini tingimustes on keeruline küsimus ja nõuab igalt meditsiinitöötajalt kõrget moraalset eneseteadvust. Õe ja laborandi suhe patsientide ja kolleegidega peaks olema üles ehitatud biomeditsiini eetika põhimõtetest lähtuvalt. See nõue on fikseeritud rahvusvahelises ja Vene koodidõed.

Rahvusvahelise Õdede Nõukogu eetikakoodeksis on vastavalt patsiendi õiguste ja väärikuse austamise põhimõttele kirjas: „Hooldust osutades püüab õde luua õhkkonda, mis austaks väärtusi, tavasid ja vaimseid tingimusi. patsiendi uskumused."
Venemaa õe eetikakoodeksis on esikohal õe ja patsientide vaheliste suhete probleem. Kõik õe ja patsiendi rubriigis toodud eetilised nõuded paljastavad biomeditsiini eetika aluspõhimõtted: patsiendi õiguste ja väärikuse austamine ning põhimõte "ära kahjusta".
Vastutus patsiendile, kliendile – see on õe professionaalne ja eetiline kohustus. "Rahvusvahelise õendusnõukogu koodeks" ütleb: "Õde, nagu ka teised kodanikud, vastutab rahvatervise vajaduste rahuldamiseks suunatud meetmete rakendamise ja toetamise eest." Õe vastutus annab tunnistust sellest, mida ta patsiendi heaks teeb, kas ta tegutseb patsiendi hüvanguks. Õel on õigus teha oma erialal iseseisev otsus. See tähendab vastutust professionaalse otsuse tegemisel, õde vastutab oma töö kvaliteedi eest kliendi, patsiendi, tema pere, töögrupi, juhtide ja kogu ühiskonna ees. Õde kannab ka juriidilist vastutust. Ta peab järgima seadusi ja muid tervise- ja sotsiaalkaitsealaseid eeskirju.
Peamised eetilised nõuded hõlmavad ameti(meditsiini)saladuse hoidmise kohustust, mis hõlmab kogu õe kutsetegevuse käigus saadud patsiendi kohta saadud konfidentsiaalse teabe konfidentsiaalsena hoidmist. Artikkel 9 tõstab konkreetselt esile sureva patsiendiga suhtlemise ja suhtlemise eetilised nõuded.

Hetkel puudub biomeditsiiniliste eetiliste teadmiste valdkonnas eraldi eetikakoodeks meditsiinilaborantidele. Meditsiinilaborandi professionaalsel suhtlemisel patsiendiga on oma spetsiifika. See on reeglina lühiajaline, mille eesmärk on saada konkreetset teavet patsiendi keha elutähtsa tegevuse teatud tunnuste kohta, kuid samal ajal tuleb see läbi viia vastavalt kaasaegsetele eetilistele põhimõtetele ja normidele. tervishoiutöötajad.
Eetiliste põhimõtete ja normide järgimine suhetes patsientide ja nende lähedastega nõuab haiguse tüübi ja patsiendi isiksuse erinevate psühholoogiliste omaduste ning tema hariduse taseme, vanuse, soo, sotsiaalse staatuse, suhtlemistingimuste ja suhtlemine nendega toimub. Neid patsientide omadusi on meditsiinipsühholoogias hästi uuritud.

Meditsiini- ja farmaatsialiidud teostavad kontrolli selle üle, kas meditsiinitöötajad järgivad kutse-eetika põhimõtteid ja norme. "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused" artiklis 62 on öeldud, et need ühendused "osalevad meditsiinieetika normide väljatöötamises ja nende normide rikkumisega seotud küsimuste lahendamises. "
Venemaa õe eetikakoodeksi artiklis 18 selgitatakse õe vastutust selle koodeksi normide ja põhimõtete rikkumise eest. Seal öeldakse, et selline vastutus on määratud Venemaa Õdede Liidu põhikirjaga ja koodeksi normide rikkumise eest „võib ühingu liikmetele kohaldada järgmisi karistusi: 1) märkus; 2) hoiatus mittetäieliku kutsenõuete täitmise kohta; 3) Ühingu liikmelisuse peatamine kuni üheks aastaks; 4) Ühingu liikmeskonnast väljaarvamine, teavitades sellest kohustuslikult vastavat atesteerimis- (litsentsi-)komisjoni.
Tervishoiutöötaja ametialaste suhete süsteem kaasaegse meditsiini tingimustes hõlmab erinevat tüüpi suhteid nii üksikisikute kui ka erinevate inimestega. sotsiaalsed rühmad ja organisatsioonid. Need on patsiendid ja nende lähedased, kolleegid, esindajad avalikud organisatsioonid, õiguskaitse, sotsiaalabi- ja kaitseasutused, tervishoiuasutused ja haridussüsteemid. Nii erinevate suhetega saab tervishoiutöötaja neid professionaalselt ja asjatundlikult üles ehitada, võttes arvesse ainult selle inimese psühholoogilisi omadusi, kellega ta suhtleb. Patsientide individuaalsete isikuomaduste mitmekesisuse tõttu peab meditsiinitöötaja suutma valida ja tõhusalt kasutada iga konkreetse juhtumi jaoks sobivaima patsiendiga suhtlemise mudeli.
Eetilised nõuded meditsiinitöötaja suhtlemisel patsiendiga on meditsiinis välja töötatud juba iidsetest aegadest. Mõtisklusi nende probleemide üle sisaldavad paljude silmapaistvate arstide kirjutised, alates Hippokratese töödest kuni tänapäevaste bioeetika alaste uuringuteni. Patsiendi isiksuse, tema õiguste ja väärikuse austamise põhimõte sõnastati biomeditsiini eetikas suhteliselt hiljuti - 20. sajandi teisel poolel, kuid tegelikult on see meditsiinieetikas olemas olnud selle evolutsiooni algusest peale. "Arstisaladuse" järgimise eetilised nõuded, patsiendi mittekahjustamine, arsti kõigi tegevuste suunamine patsiendi hüvanguks - see on patsiendi isiksuse austamise ilming.

Patsientide individuaalsete isikuomaduste mitmekesisuse tõttu peab meditsiinitöötaja suutma valida ja tõhusalt kasutada iga konkreetse juhtumi jaoks sobivaima patsiendiga suhtlemise mudeli.
Meditsiinitöötajate suhetes kolleegidega tuleks lähtuda kolleegi isiksuse austamise, vastastikuse abistamise, hea tahte põhimõtetest, keskenduda asjade tegemisele parimal võimalikul viisil. Meditsiinitöötajaid ühendavaks moraalseks motiiviks peaks olema patsiendi, laiemas mõttes iga inimese (patsiendi lähedase, kolleegi jne) kasu. Tegelikkuses on moraaliprintsiibid ja -normid, millest meditsiinitöötajad patsientide, nende lähedaste ja kolleegide suhtes juhinduvad, sageli kaugel meditsiinilise kutse-eetika nõuetest. See seab iga meditsiinitöötaja enesetäiendamise ülesandeks eelkõige moraalses sfääris, mis erinevalt erivaldkonnast erialased teadmised ning oskustele, mis võimaldavad teatud ametikohal asuda, ei pöörata piisavalt tähelepanu.
Diagnostika- ja ravimeetmete käigus kujunevad suhted meditsiinitöötajate ja patsientide vahel omandavad sageli intiimsuse iseloomu, sest tervishoiutöötaja tungib inimese elu valdkondadesse, mis on teiste inimeste eest varjatud, nende väljapanek tekitab kohmetuse, häbelikkuse, häbitunde. Need on kehapiirkonnad ja inimese vaimse elu valdkonnad. Sellega seoses saab luua nii usalduslikke suhteid, mis aitavad kaasa kõige tõhusamale ravile, kui ka intiimsuhteid, mida peetakse professionaalse meditsiinieetika seisukohast vastuvõetamatuks. See meditsiinilise kutse-eetika nõue oli kirjas juba Hippokratese vandes ja on säilinud tänapäevani. Näiteks 1991. aastal tegi Ameerika Meditsiiniliidu eetika- ja õigusküsimuste komitee, olles kaalunud arstide ja patsientide vaheliste suhete eetilisi aspekte, eriotsuse: arsti ja patsiendi vahelised intiimsed kontaktid, mis tekivad sellel perioodil. kohtlemine on ebamoraalne.
Kaasaegse meditsiinitöötaja tegevus eeldab kõrget isiklikku ametialast vastutust. Meditsiinitöötaja ametialane vastutus on keeruline nähtus, mis hõlmab moraalset, halduslikku ja juriidilist vastutust.

Moraalne vastutus on inimese südametunnistuse tegevuse vorm, mis hõlmab enda käitumise (tegude, tunnete, suhete jne) analüüsi ja selle seost eetiliselt õigega. Seoses kutsealase meditsiinitegevusega on moraalne vastutus tegeliku käitumise korrelatsioon kutse-eetika ja deontoloogia nõuetega kehtestatud standardiga.
Tegeliku ja õige käitumise lahknevust hinnatakse ametikohustuse täitmata jätmisena. Sõltuvalt lahknevuse astmest ja tervishoiutöötaja moraalse eneseteadvuse arengutasemest tekivad südametunnistuse piinad, tegevused selle lahknevuse kõrvaldamiseks jne. Ametialaste kohustuste olulise rikkumise korral võib järgneda karistus moraalsete, haldus- või juriidiliste karistuste näol.
Arstide erialaliidud, arstide ringkond ja ühiskond tervikuna jälgivad, et meditsiinitöötajad järgiksid kutse-eetika ja deontoloogia põhimõtteid ja norme. Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide aluste artiklid 66 ja 68 sätestavad meditsiinitöötajate vastutuse kodanike tervise kahjustamise ja nende õiguste rikkumise eest tervisekaitse valdkonnas. Kuna kahju võib tekitada ka kutse-eetika standardite mittejärgimine, tuleks nende õigusaktide artiklite sisu käsitleda juriidiliste kriteeriumidena kõigi meditsiini- ja farmaatsiatöötajate vastutusele oma ametiülesannete täitmise eest vastavalt põhimõtetele ja meditsiinieetika ja deontoloogia normid.

Patsiendi kahjustamise probleem.
Ametialane risk tervishoiutöötaja tegevuses

Ära kahjusta põhimõte on muutunud arstidele nende kutsetegevuses põhiliseks eetiliseks nõudeks. Kuid meditsiinilise tegevuse paradoks seisneb selles, et patsiendi kasu saavutamine põhjustab talle teatud (igal juhul tema enda) kahju. "On haigeid, keda ei saa aidata, aga pole haigeid, kellele ei saa haiget teha."
Meditsiinipraktikas on kahju Negatiivsed tagajärjed mis tekivad meditsiinitöötajate, patsientide ja nende lähedaste suhtlemise ja suhtluse tulemusena.
Meditsiinitegevuse käigus võib tekkida erinevat tüüpi kahjustada nii patsienti kui ka tervishoiutöötajaid. Patsiendile tekitatav kahju võib olla materiaalne (ravikulud, saamata jäänud tulu haiguse ajal jne), füüsiline (tööalaste vigade, meditsiiniliste ja diagnostiliste ainete "kõrvalmõjude" põhjustatud tervisekahjustus), psühholoogiline (iatrogeenne, sorrogeenne), sotsiaalne (puue, muutus sotsiaalses staatuses, elukvaliteet jne), moraalne (patsiendi isiksuse lugupidamatus, solvang, ebaviisakus, hooletusse jätmine jne).
Enamasti kahju patsiendile tehtud ilma pahatahtliku kavatsuseta. Patsiendi kahjustamise kavatsuste korral liigub meditsiinitöötaja tegevus kutse-eetika valdkonnast õiguse valdkonda. Teisele isikule, sh patsiendile tahtlik kahju tekitamine on kehtiva seaduse kohaselt karistatav ja negatiivse moraalse hinnanguga kuritegu.
Inimesele võib kahju tekitada mitte ainult tegu, vaid ka tema tegemata jätmine. Kukkunu inimese püstitõusmata jätmine (näiteks libisemine jääl) kahjustab teda. Mis puudutab meditsiinitöötajate tegevust, siis selline patsiendile kahju tekitamise võimalus väljendub eetilises ja õiguslikus nõudes osutada abivajajatele arstiabi kõigis elusituatsioonides. Seda vajavale isikule arstiabi osutamata jätmine ei ole meditsiinitöötaja jaoks mitte ainult eetikanormi rikkumine, vaid ka õigusvastane tegu, mille rikkumise eest on ette nähtud tõsine karistus. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksis on sellised juhtumid kvalifitseeritud kui "patsiendile abi andmata jätmine" (artikkel 124). Kriminaalkorras karistatav on meditsiinitöötaja tegevusetus, mis võib kaasa tuua (või põhjustada) inimese surma või muid raskeid tagajärgi.

Kahju võib olla otsene või kaudne. Kaudne kahju on kõik negatiivsed mõjud patsiendile, mis kaasnevad meditsiinitöötajate põhitegevusega. Nende hulka kuuluvad kõik "kõrvaltoimed", mis ilmnevad meditsiiniliste protseduuride, ravimite kasutamise, üldiselt kõigi biomeditsiiniliste tehnoloogiate käigus. Valu, allergilised reaktsioonid, kiiritus, südame-veresoonkonna, neuro-endokriinsete, seedetrakti ja teiste kehasüsteemide häired, mis on põhjustatud ravimite ja erinevate biomeditsiiniliste tehnoloogiate kasutamisest, on inimestele arstiabi osutamisel tekkiva kaudse kahju vormid. Kaudne kahju on praegu enamiku kaasaegsete biomeditsiinitehnoloogiate lahutamatu osa patsientide ravimisel, diagnoosimisel ja rehabilitatsioonil.
Primum non nocere! (“Esiteks, ära tee paha!”) on moraaliprintsiip, mis lubab ka päriselt praktiline tegevus meditsiinitöötajatel valida sellised meetmed, millest oleks patsiendile kõige suurem kasu ja vähim kahju.
Praegu kehtib meditsiinipraktikas vankumatu reegel: saadava kasu suurus peab alati ületama tekitatud kahju mõõtu. Teisisõnu: patsiendi eeldatav kasu meditsiinilisest sekkumisest peab alati ületama talle tekitatud kahju. See reegel kajastub kuulsas lauses: "Mitte kunagi ei tohiks ravim olla hullem kui haigus."
Patsiendile arstiabi osutamisel tekitatud moraalne ja psühholoogiline kahju on küll vähem märgatav, kuid mitte vähem oluline inimese jaoks kui füüsiline või materiaalne.
Moraalne kahju on lahutamatult seotud psühholoogilise kahjuga. teadlikkus isiku solvamisest, lugupidamatus tema vastu, mis tahes tema õiguste eiramine jne. alati kaasnevad mitmesugused negatiivsed emotsioonid, tunded ja kogemused.

Arstide ja õdede käitumisvorme, mis põhjustavad patsiendile moraalset ja psühholoogilist kahju, tähistatakse tavaliselt iatrogeensuse ja sorrogeensuse mõistetega.
Mõiste "iatrogeenne" võttis 20. sajandi alguses kasutusele saksa psühhiaater O. Bumke. Mõiste "iatrogeen" (jatros – arst, gennao – tegema, tootma) on praegu määratletud kui uurimis-, ravi- või ennetusmeetmete meetodit, mille tulemusena arst kahjustab patsiendi tervist. Sageli mõistetakse iatrogeense all arsti poolt tekitatud haigust. Selle sõna otsese tõlke põhjal on iatrogeenne kõik, mis patsienti kahjustab, mis tuleb arstilt. Need on teod ja sõnad, käitumisstiil ja tähelepanu puudumine – kogu arsti käitumine tervikuna. Seetõttu tuleks iatrogeeni all mõista kõiki kahjustusi patsiendi vaimsele, somaatilistele ja vaimsetele eluvaldkondadele, mis tulenevad tema suhtlemisest ja suhtlemisest arstiga.
Mõiste "sorrogeny" (sorror – õde, gennao – teha, toota) viitab õe tekitatud kahjule.
Iseseisva kontseptsiooni kasutuselevõtt biomeditsiinis, mis tähistab kahju, mida õde oma kutsetegevuses patsiendile ja tema lähedastele põhjustab, peegeldab õendustegevuse olulisust meditsiinis. kaasaegne süsteem inimestele arstiabi pakkumine.
Praegu kasutatakse mõistet "iatrogeenne" sageli laiemas tähenduses, viidates kõikidele meditsiinitöötajate tegevusest inimeste tervisele tekitatud kahjudele. Sagedamini räägitakse aga moraalse ja psüühilise kahju korral iatrogeensusest ning kehalise kahju puhul "meditsiinivigadest", väärtegudest, tervisekahjustusi põhjustanud väärtegudest.
Iatrogeense ja sorrogogeense toime allikad võivad olla: meditsiiniliste manipulatsioonide asjaolud; patsientide ebausaldusväärne, ebatäpne teave arstiteaduse ja tervishoiupraktika saavutuste kohta; meditsiinitöötaja isiksuseomadused, sh. suhtlemisoskuste ebapiisav tase.
Vältimatud väited, soovitused elustiili, harjumuste jms muutmiseks. kooskõlas nende seisukohtadega, kuid võtmata arvesse patsiendi arvamust, tema eluolu võib põhjustada iatrogeenset või sorrogeenset. Meditsiinitöötajate kriitika oma varem patsienti ravinud kolleegide suhtes toob patsiendile suurt kahju. Selle tulemusena tekib umbusaldus arstide, õdede, laborantide, uuringute ja ravi suhtes.

Tuntud on väljend: "Sõna ravib, aga sõna võib ka sandistada." Tihti on iatrogeense toimega hoolimatud väljaütlemised, arstide või teiste meditsiinitöötajate, õpilaste kommentaarid patsiendi muutuste olemuse, võimaliku diagnoosi ja haiguse prognoosi kohta.
Hoolimatus, hooletus, ebaausus, formaalne suhtumine oma tööülesannetesse on isiksuseomadused, mille olemasolu meditsiinitöötajas võib viia patsiendi tervist kahjustavate tegudeni.
Iatrogeensuse ja sorrogeensuse ennetamine on keeruline, kuid väga oluline ülesanne meditsiinitöötajate töös. Suurim kodumaine neuropatoloog M.I. Astvatsaturov, kutsudes üles võitlema iatrogeensete häiretega, nõudis diagnoosi pannes arstilt "vaimset aseptikat". Tänapäeval peaksime rääkima eetilisest ja psühholoogilisest aseptikast, mille eesmärk on ennetada meditsiinitöötajate igat liiki kahjulikke mõjusid patsientidele ja nende lähedastele.
Iga kutsetegevus sisaldab ohtu selle tegijale kahjustada. Meditsiinitegevusega kaasnevad meditsiinitöötajate endi jaoks palju riske. Need on füüsilised, materiaalsed, juriidilised, sotsiaalsed, psühholoogilised, moraalsed riskid.
Õiguslikud riskid on seotud ametialase vea tegemise tõenäosusega, mille eest on võimalik juriidiline vastutus. Füüsilised riskid on seotud nakatumise, sealhulgas surmavate haiguste tõenäosusega. Psühholoogilised riskid on seotud psühholoogiliselt intensiivse tegevusega, mille puhul vastutus patsiendi elu ja tervise eest on kombineeritud stressiteguritega – teiste inimeste valu ja kannatused, nende mured ja kogemused. Materiaalsed riskid on seotud kohtu otsuse alusel talle arstiabi osutamise käigus patsiendi tervisele tekitatud kahju hüvitamise tõenäosusega. Seda tüüpi ametialased riskid suurenevad, kui suureneb patsientide ja nende lähedaste õigusalane kirjaoskus. Sotsiaalsed riskid on seotud töö kaotamise tõenäosusega, sotsiaalne staatus vigade tõttu kutsetegevuses, tervishoiusüsteemi ümberkorraldamise, enda tervise kaotuse jms tõttu. Moraalsed ohud on seotud moraalse valiku olukordadega, mis tekivad tervishoiutöötaja kutsetegevuses. Oht teha otsus, mis ei vasta kutse-eetika nõuetele, mille tulemuseks on inimesesisene konflikt, mis mõjutab kõiki teisi inimese eluvaldkondi.
Sügav usk tingimusteta võib vähendada tööalaste riskiolukordade negatiivseid tagajärgi tervishoiutöötaja jaoks. moraaliprintsiibid ja biomeditsiini eetika norme ning nende enda jaoks aktsepteerimist kui ainukesi kutsetegevuse juhtnööre.

"Arstisaladuse" probleem

Meditsiinitöötajad, eriti arstid ja õed, osutuvad oma kutsetegevuse käigus sageli kõige intiimsema ja intiimseima teabe omanikeks patsientide elu kohta. Selline teave aitab kõige täpsemalt diagnoosida, valida ravimeetodeid ning läbi viia terapeutilisi ja diagnostilisi meetmeid. Patsiendi tervisliku seisundi kohta kõige täielikuma teabe saamine on võimalik ainult siis, kui patsiendil on usalduslik suhe arstiga, usaldus meditsiinitöötajate ja laiemalt meditsiini vastu. Patsiendi ravi- ja rehabilitatsioonimeetodite valik, võimalike haiguste ennetamine sõltub selle teabe täielikkuse ja täpsuse määrast. Arsti ja patsiendi vahelise usaldusliku suhte tähtsust on arstid mõistnud juba iidsetest aegadest.
Meditsiinitöötajatele konsultatiiv-, diagnostika-, ravi-, ennetus- ja taastusravi osutamise käigus teatavaks saanud teabe hulgas on ka seda, mida inimene muul juhul poleks kellelegi rääkinud. See on teave, mis puudutab inimelu intiimseid aspekte, erinevaid füüsilisi puudeid, emotsionaalseid kogemusi, perekondliku ja tööalase tegevuse eripärasid jne.
Meditsiinieetika ja -õiguse ajaloos on seda probleemi traditsiooniliselt nimetatud "meditsiini saladuseks". "Meditsiini konfidentsiaalsus" on mõiste, mis tähistab professionaalse meditsiinieetika ja deontoloogia nõuet hoida saladuses kogu informatsioon, mis saab arstile teatavaks patsiendi ravi käigus. "Arstisaladuse" säilitamine on meditsiinieetika ja deontoloogia üks olulisemaid küsimusi.
Arsti elukutse muutudes keerukamaks ja uute erialade - proviisor, õde, laborant - ilmumisega laienes neile ka eetiline nõue hoida saladuses patsiendi kohta käivat konfidentsiaalset teavet. Praegu kehtivad kõik meditsiiniliste (meditsiiniliste) saladuste säilitamist puudutavad juriidilised ja eetilised nõuded mitte ainult arstidele, vaid ka teistele meditsiinitöötajatele. Selline ühiskonna arusaam ja hinnang patsiendi elu ja tervisega seotud teabe salajas hoidmise probleemile kajastus ka selle probleemi nime muutumises.
Seoses meditsiinilise tegevuse struktuuri muutumisega, kesk- ja nooremmeditsiinitöötajate esilekerkimisega on selle nimi muudetud "meditsiinisaladuseks", mis tähendab asjakohaste eetiliste ja juriidiliste nõuete laiendamist kõikidele meditsiinitöötajatele ja mittemeditsiinilistele erialadele. töötamine meditsiiniasutustes või suhtlemine, suhtlemine patsientidega.

Praegu on meditsiinitöötajatele kutsetegevuse käigus teatavaks saanud patsiendi kohta käiva teabe konfidentsiaalsuse hoidmise nõue eetiline ja õiguslik seisund.
Kaasaegses meditsiiniõiguses mõistetakse meditsiinilise (meditsiini)saladuse all „kogu patsiendilt saadud või arstliku läbivaatuse või ravi käigus selgunud teavet, mis ei kuulu ilma patsiendi nõusolekuta avaldamisele“.
Biomeditsiini eetikas on mõiste " meditsiiniline saladus» tähistab eetilist nõuet hoida konfidentsiaalsena kogu meditsiinitöötaja kutsetegevuse käigus saadud patsiendi kohta käivat konfidentsiaalset teavet, kui seaduses ei ole sätestatud teisiti.
"Eetilisest vaatenurgast on mõiste "meditsiiniline saladus" esiteks humanismi põhimõtte täpsustus meditsiinis, patsiendi inimväärikuse austamine, tema inimväärikuse austamine. seaduslikud õigused, ja teiseks mittekahjustamise põhimõtte laiendamine kõigile eluvaldkondadele, patsiendi elustiilile, tema heaolule, mida võib kahjustada konfidentsiaalse erialase teabe avaldamine meditsiinitöötaja poolt.
Mõiste "meditsiiniline saladus" on kitsam, kuna. puudutab ainult arsti tööd. Mõiste "meditsiiniline saladus" peegeldab eetilisi nõudeid, mis kehtivad kõigile meditsiinitöötajatele, sealhulgas arstidele. Tulenevalt asjaolust, et arst on patsiendi diagnoosimise ja ravi protsessis peategelane, nõuab "arstisaladuse" järgimine suuremat vastutust. Arst on see, kes annab seaduses sätestatud juhtudel patsiendi kohta teavet, tema määrab konkreetse patsiendi haiguse diagnoosi, ravi ja prognoosi kohta meditsiinilise teabe, mis peaks õde omama.
See eetiline nõue fikseeriti Hippokratese vandes. Hippokratese vanne ütleb: "Mis iganes, ravi ajal - ja ka ilma ravita - näen või kuulen inimeste elust seda, mida ei tohiks avalikustada, ma vaikin sellest, pidades selliseid asju saladuseks."
Hiljem kehtestati see mitmes riigis juriidilised dokumendid paljudes maailma riikides. "Arstisaladuse" säilitamine on meditsiinieetika ja deontoloogia üks olulisemaid küsimusi.

20. sajandi lõpuks oli eetiline nõue pidada meditsiinilist ametisaladust (“meditsiiniline saladus”) fikseeritud kõigis olulistes rahvusvahelise tasandi eetika- ja õigusdokumentides.
Venemaal on need "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused", Vene arsti vanne, Venemaa õe eetikakoodeks, eetikakoodeks. farmaatsiatöötaja Venemaa (apteeker ja proviisor).
Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide aluste artikkel 61 ütleb, et meditsiinisaladus on teave arstiabi taotlemise fakti, patsiendi tervisliku seisundi, tema haiguse diagnoosimise ja muu teabe kohta. saadud patsiendi läbivaatuse ja ravi käigus. See on teave keha funktsionaalsete ja füüsiliste puuduste, pärilike haiguste, halbade harjumuste, diagnoosimise, tüsistuste, prognooside, pere- ja intiimelu, lapsendamise fakti ja lapsendamise kohta, teave lähedaste tervise kohta. See hõlmab ka mittemeditsiinilise iseloomuga teavet, mis on väljendatud arstile või muule tervishoiutöötajale, advokaadile arsti juuresolekul, tema tahte, kogude või muude väärtuste olemasolu, hobide, isiklike suhete kohta lähisugulastega jne. Käesoleva artikli kohaselt ei tohi meditsiinisaladust moodustavat teavet avaldada isikud, kellele need said teatavaks koolituse, ameti-, ameti- ja muude kohustuste täitmisel, välja arvatud seadusega sätestatud juhtudel.
Teabe tervise(ravi)saladuseks kvalifitseerimise eelduseks on selle saamine ametiülesannete täitmisel, sõltumata sellest, kas see on saadud raviasutuses või väljaspool seda vältimatu abi osutamisel. Õigusaktid sätestavad juhud, mil konfidentsiaalset teavet saab edastada kolmandatele isikutele - õiguskaitseorganite või tervishoiuasutuste esindajatele. Need on juhtumid, kus teave aitab vältida tõsiseid negatiivseid tagajärgi ühiskonnale.

Meie riigis kehtiva seadusandluse kohaselt on meditsiinisaladust moodustava teabe edastamine lubatud kodaniku või tema seaduslike esindajate nõusolekul. Meditsiiniline (meditsiiniline) saladus säilib ka pärast patsiendi surma ning seda võib avaldada alles pärast lähisugulaste või seaduslike esindajate loa saamist.
Patsiendile moraalset või materiaalset kahju tekitavate tagajärgede puudumisel on meditsiinilise konfidentsiaalsuse rikkumise eest ette nähtud distsiplinaarvastutus. Kuid „patsiendi tervise või elu kahjustamise, samuti moraalse kahju tekitamise, moraalsete või füüsiliste kannatuste põhjustamisega kaasnevate tagajärgede korral kaasneb kriminaal- või tsiviilvastutus. ... Kriminaalvastutus tekib juhul, kui keskmise või raske kehavigastuse tahtlik või ettevaatamatus tekitamine, patsiendi surm on seotud meditsiinisaladuseks oleva teabe andmise korra rikkumisega vastavalt Art. 61 "Õigusloome alused ..." .
Meditsiinisaladuste avaldamise eest on vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele ette nähtud distsiplinaar-, haldus- ja tsiviilvastutus. Arst võib võtta tsiviilvastutusele, kui patsient esitab nõude arstliku saladuse avaldamisega tekitatud moraalse kahju hüvitamiseks. Arstisaladuse hoidmise kohustus ei kehti ainult arstidele, vaid ka teistele meditsiinitöötajatele, samuti meditsiiniülikoolide, koolide ja kolledžite üliõpilastele.
Esmakordselt määratleti suhtumine meditsiinisaladuse hoidmise probleemi õe kutsetegevuses Florence Nightingale'i vande: "... hoian konfidentsiaalset teavet, mis on mulle usaldatud patsiendi või perekonna isiku kohta. suhted, mida juhtusin oma külastuste ajal õppima." Kehtivas Rahvusvahelise Õdede Nõukogu eetikakoodeksis on õe ja patsiendi vahelise suhte eetikanõuetest välja toodud: "Õde hoiab saadud konfidentsiaalset isikuandmeid ja jagab seda suure hoolega."

Venemaa õe eetikakoodeksis on meditsiinisaladuse hoidmise probleemile seoses õe tegevusega pühendatud artikkel 8. Selles dokumendis on ametisaladuse hoidmine fikseeritud õe moraalseks kohustuseks. Selle artikli sisu vastab "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide aluste" artikli 61 sätetele, mis kinnitavad moraalsete ja eetiliste põhimõtete ja normide ühtsust meditsiinis, õenduses ja õenduses. farmaatsiaeetika.
Arstisaladuse probleemi eetiliste käsitluste ühtsus kaasaegsetes meditsiinitöötajate eetikakoodeksites peegeldab biomeditsiini eetika ühist moraalset alust inimeste elu ja tervise säilitamise põhiprobleemide valdkonnas.
Meditsiini, sealhulgas kodumaise meditsiini ajaloos on suhtumine "arstisaladuse" probleemi korduvalt muutunud.
Revolutsioonieelsel Venemaal juhindusid arstid selles küsimuses "Teaduskonna lubadusest", mis ütles: "Ma luban .... hoida pühalikult mulle usaldatud perekonnasaladusi ja mitte kasutada minusse pandud usaldust kurja jaoks. "
Nõukogude perioodil hinnati meditsiinisaladuse doktriini erinevalt - alates selle järgimise vajaduse täielikust eitamisest kuni diferentseeritud lähenemiseni patsiendi konfidentsiaalset teavet sisaldavale teabele.
RSFSR-i tingimustes seisis 20ndatel N. A. Semashko juhitud Tervishoiu Rahvakomissariaat seisukohal, et eitada vajadust järgida meditsiinisaladust. Selline lähenemine lähtus ideest, et haigus pole häbi, vaid õnnetus ja kommunistliku moraaliga sotsialistliku ühiskonna tingimustes ei tohiks oma õnnetust saladust teha, sest. ühiskond on valmis aitama iga oma kodanikku tema hädas. 1967. aastal tehti muudatusi NSV Liidu ja liiduvabariikide seadusandluses, mille kohaselt tekib meditsiinitöötajatel kohustus pidada meditsiinisaladust ja näha ette vastutus selle avalikustamise eest.
Patsiendiinfo konfidentsiaalsena hoidmise nõude järgimise tähtsus tuleneb 20. sajandi lõpus ja 21. sajandi alguses toimunud (ja jätkuvatest) muutustest meditsiinis ja tervishoius. Seoses arstisaladuse hoidmise probleemi olulisusega võttis WHO Euroopa esindus vastu "Deklaratsiooni patsiendi õiguste tagamise poliitika kohta Euroopas". Deklaratsiooni sätted konfidentsiaalse teabe kohta vastavad "Venemaa kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide aluste" artikli 61 "Meditsiinisaladused" sätetele, kuid märgitakse, et inimkeha komponendid, mille alusel tuvastatakse. väljavõetavat teavet tuleb ka säilitada vastavalt kaitsenõuetele. Sellel sättel on tähtsust kõigi biomeditsiini laborite tegevuseks, kus uuritakse ja kasutatakse bioloogilist materjali.
Eriti olulised ja asjakohased reguleerimised on vaimsete, sugulisel teel levivate haiguste ja HIV-nakkusega seotud meditsiinisaladuse hoidmise küsimused. Seega on suguhaiguste ja HIV-nakkusega patsientidele tagatud anonüümne läbivaatus ja ravi, kui nad järgivad režiimi, mis välistab teiste nakatumise ohu. Režiimi rikkumise ja ravist hoidumise korral saab neid sunniviisiliselt kaasata ravile õiguskaitseorganite osalusel. Vastavalt Vene Föderatsiooni seadusele "Psühhiaatriline abi ja kodanike õiguste tagamine selle osutamisel" (1993) on keelatud anda teavet haiguse olemuse kohta telefoni, naabrite ja patsiendi töötajate kaudu. , valitsusagentuurid, sealhulgas meditsiiniline mittepsühhiaatriline profiil. Ametiasutuste loetelu ja neile teabe andmise tingimused on sätestatud seaduses.
Meditsiinisaladuste säilitamisega kaasnevad eetilised probleemid tänapäeva meditsiinis on seotud sellega, et patsiendi tervisliku seisundi, tema elu ja isikuomaduste kohta teabel on palju allikaid ning see edastatakse erinevate kanalite kaudu ühelt inimeselt teisele.
Iseärasuste tõttu teabeprotsessid Kaasaegses meditsiinis registreeritakse teave tervisliku seisundi, diagnostika- ja ravimeetmete tulemuste, pärilike haiguste ja muude patsiendi tervisliku seisundi tunnuste kohta meditsiinilistes dokumentides, mida ei säilitata mitte ainult paberil, vaid ka elektroonilisel andmekandjal. järjest enam elektrooniline alus andmed osakondade, haiglate, polikliinikute, diagnostikakeskuste jne patsientide kohta. See teave on enam-vähem kättesaadav erinevatele meditsiinitöötajate kategooriatele ja mõnel juhul ka teistele inimestele. Konfidentsiaalne teave saab teatavaks ja edastatakse arstiabi osutamise käigus üsna paljudele meditsiinitöötajatele: registratuuritöötajad, korrapidajad, laborandid, õed, konsultandid, raviasutuse administratsiooni esindajad, tuttavad ja sugulased, arstitudengid. õppeasutused.
Seega esineb patsiendi tervist puudutava info konfidentsiaalsus üsna suurel alal, mille piirid on igal konkreetsel juhul erinevad. Olenevalt konkreetse inimese tervisega tekkinud probleemist on ravi-, diagnostika- ja rehabilitatsiooniprotsessi kaasatud erinev hulk inimesi. Sellest tulenevalt saab konfidentsiaalset teavet säilitada inimeste tööalaste ja sotsiaalsete suhete erinevatel tasanditel. See on mikrotasand (arst, õde, lähisugulased), mesotasand (mitmed arstid, õed, õed, administratsiooni esindajad, sugulased, tuttavad, töökaaslased jne), makrotasand, millel mitme raviasutuse esindajad. ja muud organisatsioonid ning megatase, mille kaudu konfidentsiaalset teavet levitatakse massimeedia, teaduslikud ja hariduslikud väljaanded.
Meso- ja makrotasandil toimib põhimõte, mille kohaselt eeldatakse patsiendi nõusolekut edastada tema kohta teavet kõigile isikutele, kellest sõltub patsiendi tervise ja enamasti ka patsiendi elu säilimine. Konfidentsiaalse info levitamisel megatasemel meedia vahendusel on alati olemas patsiendi või tema lähedaste nõusolek, mis vastab eetilisele ja õigusnormid selles asjas. Patsiendi kohta käiva teabe kasutamisel teadus- ja haridusväljaannetes järgitakse ka teatud eetilisi nõudeid: perekonnanimi ja nimi märgitakse ainult initsiaalidega, isikliku elu tunnused, välja arvatud psühhiaatriapraktikast pärit juhtumid, jäetakse tavaliselt välja, silmad on peidetud. fotod.

Arstisaladuse järgimine aitab kaasa usaldusliku õhkkonna loomisele meditsiinitöötajate, patsiendi ja tema lähedaste suhetes. Igasugune ebasiirus ja konfidentsiaalse teabe avaldamine kujutab endast hoolimatust nende poole abi saamiseks pöörduvate inimeste usalduse vastu meditsiinitöötajate vastu.
Eriti oluline on meditsiinilise saladuse hoidmine juhtudel, kui patsiendil on avalikkuse teadvuses häbiväärse staatusega haigus, mis on sellise inimesega suhtlemiseks ebasoodne (vaimhaigus, HIV-nakkus jne). Biomeditsiiniliste tehnoloogiate ulatuse laienedes hakkab eriti oluline meditsiinisaladuseks olev teave hõlmama teavet kunstliku viljastamise, soomuutuse ja geneetiliste omaduste kohta.
Õde, kes teatab arstile kolmandate isikute juuresolekul, et patsiendile N.-le on tehtud puhastusklistiir, avaldab sellega teavet tema elu ja tervise intiimsete aspektide kohta. Laborant, kes edastab patsiendile kolmanda isiku kaudu patsiendi nõusolekuta ankeedi analüüsi tulemustega, rikub oma tervislikku seisundit käsitleva meditsiinilise teabe konfidentsiaalsust. Apteegis töötav apteeker, kes hääldab külastajale vajaliku ravimi nime nii valjult, et teised apteegi külastajad seda kuulevad, rikub meditsiinilise teabe konfidentsiaalsust. ravimid mida see isik kasutab oma haiguse ravis ja sellest tulenevalt oma haiguse kohta (haiguse liik või tervisliku seisundi tunnused).
Suurimat kahju patsiendile ja/või tema lähedastele põhjustab patsiendi elu ja tervist puudutava teabe konfidentsiaalsuse rikkumine, mis mõjutab tema vaimseid ja sotsiaalseid väärtusi. See on teave soovahetuse, ravimatu haiguse esinemise, patsiendi isikliku elu faktide kohta.

Meditsiiniteaduse ja -praktika valdkonna diferentseerumis- ja spetsialiseerumisprotsessid, uusimate biomeditsiinitehnoloogiate juurutamine praktikasse, meditsiini informatiseerimine on mõjutanud patsiendi kohta ravi käigus teabe hankimise, säilitamise ja edastamise protsessi, diagnostikat. , ennetus- ja rehabilitatsioonimeetmed. Sellistel tingimustel saab konfidentsiaalse teabe saladuses hoidmine võimalikuks ainult siis, kui kõigi ravi-, diagnostika- ja rehabilitatsiooniprotsessidega seotud meditsiinitöötajate vastutustundlikkus ja eetiline kirjaoskus on kõrge.
1991. aastal võttis Euroopa Nõukogu vastu dokumendi "Automatiseeritud meditsiiniliste andmepankade põhimõtted", mis on oluline seoses praktilise tervishoiu arvutistamise laienemisega. See määratleb teabe automatiseeritud meditsiinilistes andmepankades säilitamise funktsioonid, reeglid sellele juurdepääsu kohta nii tervishoiutöötajate kui ka muude kodanike, sealhulgas patsientide endi jaoks. Nende põhimõtete aluseks on biomeditsiini eetikas kehtestatud konfidentsiaalse teabe säilitamise eetilised standardid.

Kirjandus:

1. Ivanyushkin A.Ya. Khetagurova A.K. Õenduse ajalugu ja eetika: Õpetus. - M .: Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi GOU VUNMT-d, 2003. Lk. 297.
2. Rigelman R. Kuidas vältida meditsiinilisi vigu: Per. inglise keelest. - M.: Praktika, 1994. S. 109.
3. Akopov V.I. Juriidiline tugiõdede kutsetegevus. (Meditsiiniõiguse alused). - Moskva: ICC "Mart", Rostov-n / D: Kirjastuskeskus "Mart", 2005, lk. 234.
4. Ivanyushkin A.Ya., Khetagurova A.K. Õenduse ajalugu ja eetika: õpik. - M .: Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi GOU VUNMT-d, 2003, lk. 132.
5. Hippokrates. Vanne. Arsti seadus. Juhised / Per. kreeka keelest IN JA. Rudnev. - Minsk: Moodne kirjanik, 1998, lk 10.
6. Akopov V.I. Õdede kutsetegevuse juriidiline toetamine. (Meditsiiniõiguse alused). – Moskva: ICC “Mart”, Rostov-n/D

Moskaleva artikkel ajakirjas " tööõigus» nr 8/2014 kirjeldab vaidluste analüüsi töötajate ja ettevõtete kohtutes.

Selleks, et mitte koormata teid juriidiliste terminitega, kutsume teid tutvuma juhtivate ekspertide arvamustega...

Nii et ärge kiirustage karistama ettevõtte käitumisreeglite rikkumise eest ...

Anna Filina, vanemjurist, GS EL – LAW LLC:

Reeglite rikkumine ettevõtte eetika muutub sageli põhjuseks töötaja distsiplinaarvastutusele võtmiseks. Sagedamini määratakse töötajatele karistused märkuste või noomitustena, kuid on juhtumeid, kui Venemaa tööseadustiku artikli 81 1. osa punkti 5 alusel saab ettevõtte eetika reeglite rikkumine vallandamise aluseks. Föderatsioon - töötaja korduv ebaõnnestumine ilma mõjuva põhjuseta töökohustuste täitmisel, kui tal on distsiplinaarkaristus.

Nimetatud alustel vallandamise vaidlusi käsitledes peab tööandja täpselt tõendama, milliseid ettevõtteeetika reegleid rikkuvaid tegusid ja millal töötaja toime pani, kuidas need reeglid fikseeritakse, kas töötaja on sellega kursis.

Selleks võib tööandja esitada tõenditena memod, kirjalikud klientide kaebused, kohalikud eeskirjad, tunnistused jms.

Näitena sellest, kuidas tööandja ei saanud esitada kohut rahuldavaid tõendeid, võib olla Omski oblasti Isilkuli linnakohtu 16. veebruari 2012. aasta otsus asjas.
№ 2-116/2012. Riigi rahastatud organisatsioon Omski piirkonna tervishoid "Isilkulskaja CRH" vabastas ametist vanemõe M.L.N. Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikli 81 esimese osa punkti 5 alusel. Tööandja süüdistas töötajat süstemaatilises ametiülesannete täitmata jätmises, mille hulgas tõi ta välja 2010. aasta arutelus väljendatud meditsiinitöötaja eetikareeglite rikkumise. avalik koht tööhetked, mis tööandja hinnangul tõid kaasa kliiniku personali organiseerimatuse ja närvilisuse.

Tõendina esitas tööandja õdede memorandumi M.L.N.-i ebakorrektse käitumise kohta, samuti mitmeid ütlusi.
Eelkõige tunnistas haigla õde, et „2011. aasta aprillis sai arst TÄISNIME1 suulise avalduse, et M.L.N. tõstis õe juuresolekul arsti poole häält, mille kohta ta isiklikult M.L.N-ile märkuse tegi. Ka polikliiniku õdedelt tuli kaebusi, et õendusjuht M.L.N. käitub valesti. Ta sai info, et polikliiniku vanemõde M.L.N. V ühistransport arutab küsimusi, mida arutatakse kliinikumis planeerimiskoosolekutel, millega rikuti meditsiinitöötaja eetikareegleid.

Samas märkis kohus oma otsuses, et nimetatud kohtuistungil üle kuulatud tunnistajad ei osanud selgitada, miks memorandum oli üldsõnaliselt välja toodud, kelle suhtes M.L.N. täpselt töötajatest ebaviisakas käitus, millal ja kus see juhtus.

Kohus leidis, et kohus ei esitanud tõendeid selle kohta, milliseid „tegusid, mis rikuvad meditsiinitöötaja eetikareegleid ja millistel hetkedel hageja sooritas ning millises avalikus kohas ta arutas tööhetki, mis toovad kaasa polikliiniku korratuse ja närvilisuse. personal”. Kohus andis otsuse töötaja kasuks, rahuldades tema nõude täies ulatuses, tunnistades ülesütlemise ebaseaduslikuks ja ennistades tema ametikohale.

Kohtupraktikas on aga kohtulahendid, mis on tööandja jaoks positiivsed. K.D. Ta esitas CJSC Bank Intesa vastu hagi ebaseaduslikuks tunnistamiseks ja distsiplinaarkaristuse tühistamiseks, mittevaralise kahju hüvitamiseks.

Panga korraldusega võeti hageja mitme punkti rikkumise eest distsiplinaarvastutusele noomituse näol. töö kirjeldus, samuti ettevõtte eetikakoodeksi artikli 4 ja ettevõtte eetikakoodeksi jaotise "Käitumispõhimõtted töötajatega suhetes" rikkumine, mis väljendub ebaviisakuse ilmingus pangatöötajate suhtes.

Tööandjal õnnestus K.D. ebaeetilise käitumise fakt kinnitada. pangatöötajatega temalt selgituste küsimise perioodil infotöötluse rikkumiste kohta.

Samal ajal esitas tööandja kohtule kohalikud regulatsioonid: Banca Intesa CJSC ärieetika koodeksi, mille kohaselt peab töötaja austama iga töötaja isiksust ja inimväärikust, ning Panga ühingu käitumiskoodeksi, mis sätestab, et ettevõtte eetikakoodeks on ettevõtte eetikakoodeks, mille kohaselt peab töötaja austama iga töötaja isiksust ja inimväärikust. esindajad ja töötajad peaksid vältima käitumist töökohal, mida ei iseloomusta ausus ning iga töötaja väärikuse ja moraali ülim austamine.

Kohus arvestas otsuse tegemisel nendes aktides sätestatut. Tähelepanu tuleb pöörata ka sellele, et tööandja järgis täielikult töötaja distsiplinaarvastutusele võtmise korda.

Seetõttu keeldus Moskva Basmannõi ringkonnakohus K.D. rahuldades tema nõude ja Moskva linnakohus jättis selle otsuse muutmata, esitas K.D. ilma rahuloluta

(Moskva Linnakohtu 22. mai 2013. a määruskaebus asjas nr 11-11717).

Artem Denisov, advokaadibüroo Genesis juhtivpartner, õigusteaduste doktor:":

Üldjoontes on kolleegi informatiivne artikkel suunatud pigem formaalsele lähenemisele sellise nähtuse nagu ettevõtte eetika uurimisel ja kohtupraktika üldistamine just formaalsel alusel. Väide, et ettevõtteeetika reeglid, mis on väljaütlemata või kohaliku normatiivaktiga kinnitatud, on tegelikult käitumisreeglid ja on oma olemuselt nõuandev. Ettevõtteeetika reeglite rikkumine ei ole töötaja vallandamise aluseks.

Tinglikult on võimalik jagada korporatiiveetika fenomeni avaldumist kaheks suhteraamistikuks. Esiteks võib seda vaadelda kui tingimusi töötajate käitumisele ettevõtte struktuur, kus seda väljendatakse kohaliku tööseaduse väljaandmisega.

Teiseks: kohustuslikud tingimused töötaja vastavus kutseringkondades, näiteks juristihariduses, auditiorganisatsioonides jne, kus just ettevõtte eetika ja reeglite järgimine on tööülesannete nõuetekohase täitmise tingimus ja garantii ning vallandamise aluseks. Need on kehtestatud nii tööstusseaduste kui ka kohalike seaduste raames.

Esimesel juhul võime pidada reeglit, kui organisatsiooni juhiga töölepingu lõpetamise lisapõhjuseks Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikli 81 1. osa lõike 13 ja artikli 278 alusel. , leping viitab ettevõtte eetika (organisatsiooni eetikakoodeksi) nõuete rikkumisele.

Kohtupraktika ülevaade nendes õigussuhetes on üsna ulatuslik ja just nende Vene Föderatsiooni tööseadustiku artiklite kohaldamine koos korporatsioonieetika normidega tagab rikkumise korral nõuetekohase vallandamise korra. vallandatud isiku korporatiivse käitumise normidest.

Kui võtta arvesse teist juhtumit ja kasutada näitena 31. mai 2002. aasta föderaalseadust nr 63-FZ “Advokaadi ja advokaadi kohta Vene Föderatsioonis”, siis ei ole abijuristiga töölepingu lõpetamise põhjused mitte ainult Vene Föderatsiooni töökoodeksis loetletud põhjused. Samuti on advokaadiabiga töölepingu lõpetamise ja advokaadiabi advokaadiabi koosseisust väljaarvamise põhjusena tegemist advokaadiabi poolt oma ametiülesannete täitmata jätmise või mittenõuetekohase täitmisega või otsuste mittetäitmine ettevõtte normid reguleerib advokatuuri tegevust.

Üldiselt on ettevõtte eetika mõiste in Venemaa seadusandlus on uus, kuid sellele vaatamata on see nähtus üsna võimas töötajate käitumise regulaator, millele saab rakendada erinevaid sanktsioone kuni vallandamiseni välja.

Tatjana Bekreneva, advokaat:

Teenindussuhete moraalsetel nõuetel või muul viisil - ettevõtte eetikal on teatud eripära. Ja kuigi Vene Föderatsiooni töökoodeksis pole ettevõtteeetika mõiste selget määratlust, võib ettevõtte eetika reeglitele omistada teatud nõuded töötaja käitumisele, nimelt nõuded, mittejärgimine. mis on distsiplinaarsüütegu.

Raske on nõustuda autoriga, et need nõuded on oma olemuselt soovituslikud. Toome näite avalikustamise eesmärgil vallandamise kohta hagist ärisaladus ehk nõustudes sisuliselt, et ärisaladuse mitteavaldamise reegel on ettevõtte eetika reegel, juhib autor samas oma järeldustes tähelepanu sellele, et ettevõtteeetika reeglite rikkumise eest ei saa vallandada, mis on selge vastuolu. Eriti kui arvate, et ülaltoodud reegli rikkumine on tööseadustiku kohaselt vallandamise aluseks (artikli 81 lõike 5 punkt c).

Kõigi osakondade koordineeritud tööks on vajalik selge arusaam moraalinõuetest ehk organisatsiooni tegevuse moraalsetest juhistest. Tundub, et seadusandja peaks määrama nende moraalireeglite vastavuse kriteeriumid seaduse nõuetele, samuti mõistlikkuse ja õigluse nõuetele. On oluline, et nagu iga reegel, peab ka ettevõtte eetika reegel olema usaldusväärselt kaitstud seaduste, kohalike määruste ja tingimustega, mis on kehtestatud. tööleping, ning seda toetavad ka tööandja reaalsed tegevused selle täitmise täitmisel - karistused, kuna reeglite kehtestamine ei nõua mitte ainult selget fikseerimist, vaid ka sanktsioone nende rikkumise eest. Põhikirjas, reeglites, ettevõtteeetika koodeksites või muudes kohalikes eeskirjades, millega töötaja isikliku allkirjaga töölevõtmisel tutvub, peab tööandja ette nägema selge ja mõistliku käitumisreegli, mida töötaja peab järgima, viidates selle täitmata jätmisele. selle reegliga võrdsustatakse töödistsipliini rikkumisega. Samas on oluline, et neis sisalduvad normid ei halvendaks töötajate õigusi võrreldes kehtiva tööseadusandlusega.

Seadus sätestab, et töötajad kannavad distsiplinaarvastutust oma tööülesannete täitmata jätmise või mittenõuetekohase täitmise eest, mille hulka kuulub ka kohustus järgida ettevõtte toiminguid. Loomulikult on võimatu näiteks inimest vallandada, kui korralduses on sõnastus: "Ettevõtte eetika rikkumise eest." Töövihikusse ei saa kirjutada: "Vallandati ettevõtte eetika rikkumise eest." Töölt vabastamine ettevõtte eetika reeglite rikkumise tõttu eeldab Vene Föderatsiooni töökoodeksiga kehtestatud vallandamise korra järgimist, märkides korralduses ja tööraamatus vallandamise õigusliku aluse (valitsuse dekreedi punkt 14). Vene Föderatsiooni 16. aprilli 2003. aasta määrus nr 225 "On tööraamatud"). Kuid kui nende reeglite rikkumine tõesti aset leiab, on tööandja vastavalt Vene Föderatsiooni tööseadustiku artiklitele 192–193 kohustatud nõudma töötajalt seletuskirja, kui seda ei esitata, tehakse asjakohane toiming. koostatakse, mille järel saab töötaja vallandada.

Ei saa nõustuda sellega, et kui kinnitate asjakohased nõuded õigesti, korraldage kõik õigesti Vajalikud dokumendid töötaja distsiplinaarvastutusele võtmiseks ei tunnista ükski kohus tööandja nõudmisi kaugeleulatuvateks ja diskrimineerivateks.

Esiteks tuleb kõik reeglid fikseerida kohalikus aktis. Vastasel juhul pole tööandjal põhjust töötajatelt midagi nõuda, et neid siis mittetöötamise eest karistada. Ei saa nõustuda artikli autoriga, et väljaütlemata käitumisreeglite olemasolu võib mõjutada töötajate vastutusele võtmise küsimusi - tööseadusandlus sellist asja nagu väljaütlemata reeglid ette ei näe. Seetõttu tuleb tööandjal vaidluse korral tõendada, et ta on töötajat ettevõtte eetika reeglitega kurssi viinud (kohustus mitte avaldada ärisaladusi, kohustus järgida riietumisstiili näiteks töötajate poolt raudtee- või õhutranspordist). Teiseks, kui tööandja seab nõuded ärikultuuri mõõdukus ja mõistlikkus on olulised, tuleks fikseerida reaalsed nõuded. Kolmandaks, reeglite mittejärgimise eest karistades tuleks rangelt järgida Vene Föderatsiooni tööseadustiku artiklite 192–193 sätteid. Vastasel juhul suureneb nii korralduse kui ka kohaliku akti ebaseaduslikuks tunnistamise oht, sest kui tööandja rikub Vene Föderatsiooni töökoodeksi artikli 372 norme kohalike aktide kokkuleppimise korra kohta, annab see töötajale võimaluse vaidlustada need või vaidlustada tööandja tegevus kohaliku seaduse ebaseaduslike normide alusel. Kuid põhimõtteliselt võib kohtupraktikas esinenud ettevõtteeetika rikkumisega seotud vaidlused jagada kahte tüüpi:

• distsiplinaarkaristuse vaidlustamine;
• tööle ennistamine ametikohustuste süstemaatilise rikkumise tõttu vallandamise korral (Vene Föderatsiooni töökoodeksi artikli 81 1. osa punkt 5).

Seega on eelnevat arvesse võttes vaevalt võimalik nõustuda artikli autoriga, et ettevõtte eetika reeglite rikkumine ei saa olla töötaja vallandamise aluseks. Kuid on selge, et ettevõtte eetika küsimused nõuavad erilist juriidilist läbitöötamist, kuna ettevõtte eetika on muutumas üha enam osaks tööandja üldisest poliitikast.

Vladimir Alistarkhov, õigusekspert:

Töötajat ei saa vallandada ettevõtte eetika normide rikkumise eest, kuid artikli autor teeb ettepaneku välja mõelda, „mis peaks olema ettevõtte eetika rikkumine, et vallandamine oleks võimalik ettevõtte tööseadustiku seisukohast. Venemaa Föderatsioon?"

Juba selle küsimuse sõnastus on vastuolus kehtiva tööseadusandlusega. Tööõigusaktid ja eriti Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 81 näevad otseselt ette põhjused, mille alusel võib töötaja tööandja algatusel vallandada.

Tööandja algatusel töötaja vallandamise põhjustel on ammendav loetelu ja seetõttu tuleb see põhjus vallandamise korralduses selgelt välja tuua, märkides ära Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikli, mille kohaselt töötaja vallandatakse.

Töötaja vallandamise küsimuste käsitlemine tööandja algatusel läbi ettevõtte eetikakoodeksi prisma on omamoodi "tautoloogia" seaduses sätestatud alustel töötaja vallandamise kaalumise korra kohta.

Näiteks saladuse avaldamise eest, millele juurdepääs on seadusega piiratud ja vastutus on ette nähtud -
miks siis töötaja vallandamise otsustamisel arvestada ettevõtte eetika koodeksi normide rikkumist?

Hetkel puudub kohtupraktika, kus kohus kasutaks töötaja vallandamise puhul vajaliku tõendina ettevõtte eetika rikkumise fakti.

Töötajate vallandamise juhtumite jaoks vajalik tõendite loetelu on juba ammu koostatud ja kui see on olemas, ei pea tööandja kohtus täiendavalt juhinduma töötajapoolsest ettevõtteeetika rikkumisest.

Artikli autori viidatud kohtupraktika näitab, et töötaja vallandamisel tööandja algatusel esitatakse mitmesuguseid tõendeid, kuid mitte üks kord ei kasutata tõendina teavet ettevõtte eetika rikkumise kohta, kuna see pole vajalik. .

Samas ei tähenda praegune kohtupraktika puudumine, mille puhul kohus peab korporatiivse eetika rikkumist vajalikuks tõendiks, seda, et kohtud ei saaks tulevikus sedalaadi tõendeid arvesse võtta, et õigustada ettevõtja eetika rikkumist. töötaja vallandamine tööandja poolt, kuid sel eesmärgil tuleb tõenäoliselt muuta tööseadusi.

Artikli autori järeldus on õige selles osas, et ettevõtte eetika reeglid on oma olemuselt nõuandvad ega saa olla töötaja vallandamise aluseks, kuid küsimus on selles, kas ettevõtteeetika reeglite rikkumine võib saada aluseks ettevõtte eetika reeglite rikkumisele. muude distsiplinaarmeetmete rakendamine (lisaks vallandamisele), mis tundub realistlikum .